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神经内科重症监护护理工作指南

引言

神经内科重症监护病房（NICU）是集中收治各类急危重症神经系统疾病患者的特殊区域。此类患者病情复杂多变，神经功能损害严重，并发症风险高，护理工作面临极大挑战。本指南旨在结合神经内科重症患者的病理生理特点与临床护理实践，系统梳理NICU护理工作的核心要点与规范流程，为临床护理人员提供兼具专业性、指导性与实用性的工作参考，以期最大限度保障患者安全，促进神经功能恢复，改善预后。

一、护理评估：精准判断的基石

全面、动态、细致的护理评估是NICU护理工作的首要环节，是识别病情变化、制定护理计划、评价护理效果的基础。

（一）入院与首次评估

患者转入时，护理人员需与转运团队详细交接，快速掌握患者基本信息、诊断、主要病情、治疗经过、用药情况及带入管路等。首次评估应在患者入科后立即进行，重点包括：

*生命体征监测：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，建立基础数据。

*神经系统功能评估：这是神经重症患者评估的核心。包括意识状态（GCS评分，需精确记录睁眼、语言、运动反应）、瞳孔大小、形态、对光反射（直接及间接）、肢体肌力及肌张力、有无抽搐发作及类型、病理征等。

*呼吸系统评估：呼吸频率、节律、幅度，口唇、甲床有无发绀，听诊双肺呼吸音，评估呼吸功能及氧合状态，特别是对于存在意识障碍、吞咽困难或行机械通气的患者。

*循环系统评估：心率、心律、血压波形（有创动脉压时）、皮肤色泽、温度、湿度、毛细血管充盈时间，评估循环灌注情况。

*其他系统评估：如皮肤完整性（有无压疮、外伤）、腹部体征、出入量（尤其是尿量）、疼痛评分（如适用）、营养状况等。

*心理社会状态初步判断：患者及家属的情绪反应、认知程度、支持系统等。

（二）动态评估与病情监测

NICU患者病情瞬息万变，需建立常态化、个体化的动态评估机制：

*定时评估：根据患者病情轻重程度，设定生命体征及神经系统功能评估的频率，如每小时、每两小时或更频繁。病情稳定后可适当延长，但仍需保持警惕。

*即时评估：当患者出现任何病情变化迹象（如躁动、嗜睡、呼吸困难、血压波动等）或接受特殊治疗、操作（如吸痰、翻身、给药后）时，应立即进行评估。

*重点监测：对于颅内压增高风险患者，需密切观察有无头痛、呕吐、视神经乳头水肿（间接征象）及Cushing反应（血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）；对于脑卒中患者，需关注神经功能缺损症状有无加重；对于癫痫患者，需监测发作先兆、频率、持续时间、类型及发作后状态。

*记录与沟通：所有评估结果均需及时、准确、完整地记录于护理文书，并与医疗团队保持有效沟通，确保信息共享，为诊疗决策提供依据。

二、核心护理措施：多维度支持与维护

神经重症患者的护理需要全方位、精细化的支持，以维持内环境稳定，预防并发症，促进神经功能恢复。

（一）呼吸功能维护与气道管理

保持呼吸道通畅，维持有效通气是神经重症护理的关键：

*体位管理：对于无禁忌证的患者，抬高床头15°-30°，有助于降低颅内压，减少误吸风险。

*人工气道护理：对于气管插管或气管切开患者，严格执行无菌操作技术，妥善固定管路，防止脱出、移位。加强气道湿化，按需吸痰，保持气道通畅，严格掌握吸痰指征和方法，避免不必要的刺激。监测气囊压力，预防气道黏膜损伤和误吸。

*呼吸机辅助通气护理：熟悉呼吸机模式及参数设置，密切观察呼吸节律、胸廓起伏、呼吸机报警情况，监测血气分析结果，协助医师调整呼吸机参数。预防呼吸机相关性肺炎（VAP），落实手卫生、口腔护理、声门下吸引、抬高床头、翻身拍背等集束化干预措施。

*呼吸功能锻炼与拔管准备：对于病情好转、具备脱机条件的患者，协助进行呼吸功能锻炼，评估拔管指征，做好拔管前后的护理，预防拔管后呼吸衰竭。

（二）循环功能监测与维护

稳定的循环功能是保证脑及全身脏器灌注的基础：

*血流动力学监测：根据病情需要，通过无创或有创手段监测血压、心率、心律、中心静脉压（CVP）、心输出量等指标，评估循环状态。

*容量管理：遵循“个体化”原则，根据患者心功能、颅内压、尿量、血容量指标等调整补液量和速度，避免容量过多导致脑水肿或心功能不全，或容量不足导致脑低灌注。

*血管活性药物使用护理：对于需使用血管活性药物维持血压的患者，应使用专用通路，精确控制输注速度，密切监测血压变化，防止药物外渗，观察药物疗效及不良反应。

*体温管理：发热可加重脑缺氧和脑水肿，应积极采取物理降温或药物降温措施，维持体温在正常或略低水平（如36℃左右），但需避免过度降温导致寒战和循环障碍。

（三）神经系统功能保护与促进

针对神经系统功能障碍的特点，实施针对性护理：

*意识障碍护理：对于昏迷或嗜睡患者，加强基础护