临床妊娠糖尿病药物适应症、禁忌症及用法.docVIP

临床妊娠糖尿病药物适应症、禁忌症及用法

妊娠期糖尿病的治疗首选医学营养治疗和运动疗法。当生活方式干预无法将血糖控制在目标范围内时，才需要考虑加用药物。胰岛素是当前唯一被广泛认可的一线药物治疗选择，口服降糖药的应用需谨慎。

一、胰岛素

胰岛素是大分子肽类，不通过胎盘屏障，被认为是GDM药物治疗的金标准和首选。用药方案高度个体化，需根据血糖监测结果精细调整。

1.基础胰岛素（控制空腹及餐前血糖）

地特胰岛素?(InsulinDetemir)-原研商品名：诺和平?(Levemir?)

适应症：用于控制空腹血糖。相对中性鱼精蛋白锌胰岛素，低血糖风险更低，体重增加较少。

禁忌症：对本品过敏、低血糖发作时。

用法：起始剂量根据体重和孕周计算，通常每日1次或2次，皮下注射。

中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPHInsulin)

适应症：控制空腹血糖，是经典的基础胰岛素。

禁忌症：对本品过敏、低血糖发作时。

用法：每日1-2次，皮下注射。作用有峰值，需注意夜间低血糖。

2.餐时胰岛素（控制餐后血糖）

门冬胰岛素?(InsulinAspart)-原研商品名：诺和锐?(NovoRapid?)

适应症：用于控制餐后血糖。起效快，可于餐前即刻注射，灵活性高。

禁忌症：对本品过敏、低血糖发作时。

用法：随三餐注射，剂量根据碳水化合物摄入量和餐前血糖水平调整。

赖脯胰岛素(InsulinLispro)-原研商品名：优泌乐?(Humalog?)

适应症：同门冬胰岛素，是另一种速效胰岛素类似物。

禁忌症：对本品过敏、低血糖发作时。

用法：同门冬胰岛素，餐前即刻注射。

3.预混胰岛素

预混门冬胰岛素30(BiphasicInsulinAspart30)-原研商品名：诺和锐?30

适应症：适用于餐后和基础血糖均需控制的患者。包含30%速效和70%中效胰岛素。

禁忌症：对本品过敏、低血糖发作时。

用法：通常每日2次（早餐和晚餐前），皮下注射。

二、口服降糖药

口服药可透过胎盘，其在妊娠期应用的安全性证据不如胰岛素充分，属于二线选择或超说明书用药，必须在医生充分告知风险并获得知情同意后使用。

格列本脲?(Glibenclamide)

适应症：部分指南允许用于选择性GDM患者。可刺激胰岛素分泌。

禁忌症：对磺脲类药物过敏、1型糖尿病、严重肝肾功能不全。

用法：小剂量起始，口服。存在争议，因其可能透过胎盘，导致新生儿低血糖和巨大儿风险增高，在许多国家已不推荐作为一线。

二甲双胍(Metformin)-原研商品名：格华止?(Glucophage?)

适应症：尤其适用于多囊卵巢综合征（PCOS）?背景的GDM患者。可改善胰岛素抵抗。

禁忌症：严重肾功能不全、代谢性酸中毒、对本品过敏。

用法：起始小剂量，随餐服用。可透过胎盘，但目前研究显示其致畸风险较低，在患者拒绝或不适用胰岛素时可作为选择。

三、妊娠期绝对禁用的降糖药

以下药物因明确的致畸性或安全性未知，严禁在妊娠期使用。

SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）

原因：可能导致胎儿骨骼和肾脏发育异常。

GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）

原因：动物研究显示有致畸风险，人类数据缺乏。

DPP-4抑制剂（如西格列汀、利格列汀）

原因：安全性数据不足。

噻唑烷二酮类（如吡格列酮）

原因：安全性数据不足，可能存在潜在风险。

四、产后药物调整

分娩后，多数GDM患者血糖可恢复正常，但未来患2型糖尿病风险极高。产后6-12周需重新评估血糖。若仍为糖尿病或糖尿病前期，需长期用药。

二甲双胍：成为产后预防或治疗2型糖尿病的首选。

其他所有非胰岛素降糖药：在哺乳期安全性评估后，均可作为选项。

妊娠期糖尿病药物治疗核心原则

阶梯治疗：

第一步：生活方式干预（营养+运动）。

第二步：若生活方式干预1-2周后，空腹血糖5.3mmol/L或餐后2小时血糖6.7mmol/L，启动药物治疗。

首选药物：胰岛素。

二线选择：在充分知情同意下，可考虑二甲双胍或格列本脲（后者争议大）。

胰岛素是金标准：因其不通过胎盘，安全性最高，剂量调整灵活。

口服药需谨慎：充分了解其潜在风险，仅在患者拒绝胰岛素或无使用条件时，经严格评估后使用。

密切监测：无论使用何种药物，都需要每日多次监测血糖（空腹、三餐后），并根据血糖结果频繁调整方案。

团队管理：必须由内分泌医生和产科医生共同管理，确保母婴安全。