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经皮肾镜取石术后发热程度的多因素解析与临床价值探究

一、引言

1.1研究背景

泌尿系统结石作为泌尿外科的常见疾病，严重影响着患者的生活质量。据统计，其人群患病率在1％-5％，且近年来呈现上升趋势。随着医学技术的飞速发展，手术微创化已成为泌尿外科的重要发展方向。经皮肾镜取石术（PercutaneousNephrolithotomy，PCNL）凭借创伤小、恢复快、取石成功率高等显著优势，逐渐成为治疗绝大多数肾结石以及部分输尿管上段结石的首选方法，在泌尿系统结石的治疗领域占据了举足轻重的地位。

然而，PCNL术后发热这一并发症较为常见。国外相关文献报道其发热发生率在10.8%-32.0%，国内也有诸多研究表明该并发症并不罕见。术后发热不仅会延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，还可能引发一系列严重的不良后果，如感染性休克，甚至危及患者的生命。一旦患者出现感染性休克，病情往往进展迅速，治疗难度极大，给临床救治带来了严峻的挑战。发热还会使患者的身体处于应激状态，影响机体的正常代谢和免疫功能，进一步延缓患者的康复进程。因此，深入研究PCNL术后发热程度的危险因素，对于降低发热的发生率、减轻发热的严重程度以及改善患者的预后具有至关重要的意义。这不仅有助于临床医生在术前对患者进行全面的风险评估，制定个性化的治疗方案，还能在术中采取有效的预防措施，减少发热相关并发症的发生，从而提高PCNL的治疗效果和安全性。

1.2研究目的与意义

本研究旨在全面、系统地分析经皮肾镜取石术后发热程度的危险因素，并深入探讨其临床意义。通过收集和整理大量患者的临床资料，运用科学的研究方法和统计分析手段，筛选出与术后发热程度密切相关的因素，为临床医生提供准确、可靠的参考依据。

准确识别这些危险因素，能够帮助临床医生在术前更精准地评估患者的手术风险。对于存在高风险因素的患者，提前制定针对性的预防策略，如优化术前准备、调整手术方案、合理使用抗生素等，从而有效降低术后发热的发生率。在术后，依据危险因素的分析结果，临床医生可以更及时、准确地判断患者发热的原因，采取恰当的治疗措施，如合理选用抗生素、加强引流、支持治疗等，以减轻发热的严重程度，避免病情进一步恶化。这不仅有助于提高患者的治疗效果，促进患者的快速康复，还能降低医疗成本，提高医疗资源的利用效率。深入研究术后发热程度的危险因素及其临床意义，对于推动泌尿外科领域的发展，提升医疗服务质量具有重要的理论和实践价值。

二、经皮肾镜取石术及术后发热概述

2.1经皮肾镜取石术介绍

经皮肾镜取石术是一种治疗肾结石和输尿管上段结石的微创手术方法，其原理是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道将肾镜插入肾脏，利用激光、超声或气压弹道等碎石工具将结石击碎并取出。手术过程如下：首先，患者需接受全身麻醉或硬膜外麻醉，以确保在手术过程中不会感到疼痛。随后取截石位，医生在超声或X线定位下，使用穿刺针经皮肤穿刺进入肾脏集合系统，成功穿刺后，会将导丝引入，再沿着导丝运用筋膜扩张器逐步扩张通道，一般扩张至16-24F，以方便肾镜进入。接着，通过建立好的通道插入肾镜，医生能够在直视下观察肾脏内部的情况，找到结石后，根据结石的大小、硬度和位置等因素，选择合适的碎石工具，如钬激光、超声碎石器或气压弹道碎石机等，将结石击碎成小块，然后通过肾镜的冲洗和吸引装置，将碎石取出体外。对于一些较大或复杂的结石，可能需要多次手术才能完全清除。

该手术主要适用于直径大于2厘米的肾结石，包括铸型结石、多发结石，以及体外冲击波碎石治疗失败的病例，对于输尿管上段结石，尤其是结石较大、停留时间较长或合并输尿管狭窄等情况，经皮肾镜取石术也能发挥良好的治疗效果。相较于传统的开放手术，经皮肾镜取石术具有诸多优势，如创伤小，手术切口仅为1-2厘米，大大减少了对周围组织的损伤；出血少，术中通过精准的穿刺和操作，能够有效控制出血；恢复快，患者术后通常1-2天即可下床活动，住院时间明显缩短。

然而，这种手术也存在一定风险，如出血，穿刺过程中可能损伤肾脏血管或周围脏器血管，导致术中或术后出血，严重时可能需要输血甚至行肾切除手术；感染，由于手术是侵入性操作，可能会将细菌带入肾脏，引发感染，若感染得不到及时控制，可能会发展为败血症、感染性休克等严重并发症；周围器官损伤，在穿刺和操作过程中，有可能损伤周围的脏器，如肝脏、脾脏、肠道等，虽然这种情况较为少见，但一旦发生，后果较为严重。

2.2术后发热现象阐述

在经皮肾镜取石术后，发热是较为常见的一种并发症。一般将术后体温超过37.3℃定义为发热。发热的表现多样，患者可能出现体温升高、寒战、乏力、头痛等症状，严重时还可能伴有恶心、呕吐等全身不适。如一些患者在术后数小时至数天内