2025中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺浸润性小管性癌诊疗指南.pptxVIP

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺浸润性小管性癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.概述

2.风险评估与分期

3.治疗原则

4.药物治疗

5.放疗与局部治疗

6.预后与随访

7.特殊类型与罕见病例处理

8.临床研究进展与展望

01概述

定义与流行病学定义界定乳腺浸润性小管性癌（ITC）是一种侵袭性乳腺癌亚型，其特点是肿瘤细胞呈小管状排列。据2020年数据显示，ITC在乳腺癌患者中占比约为5%。定义ITC时，主要依据病理学特征，即肿瘤细胞呈腺管样生长模式，无明显的实性生长区域。流行趋势近年来，随着人们生活方式的变化，乳腺浸润性小管性癌的发病率有所上升。根据2021年的统计数据，我国ITC年新发病例数约为5万，且这一数字仍在持续增长。此外，ITC在年轻女性的乳腺癌患者中占比较高，约为10%以上。风险因素ITC的发病可能与遗传因素、月经生育史、生活习惯以及乳腺良性病变等多种因素相关。据研究，家族史、月经初潮早、生育晚、未哺乳以及乳腺良性肿瘤等都是ITC的风险因素。其中，遗传因素在ITC发病中占有重要地位，BRCA1和BRCA2基因突变患者患ITC的风险显著增加。

病理学特点细胞形态乳腺浸润性小管性癌的细胞形态具有特征性，肿瘤细胞呈小管状或腺管状排列，管腔内充满嗜酸性或嗜碱性分泌物。根据世界卫生组织（WHO）的分类，ITC的细胞形态可分为管状型、实性型、微乳头型和混合型，其中管状型最为常见，约占ITC的70%。组织学特征ITC的组织学特征表现为肿瘤细胞形成细长的腺管，管壁由单层或多层细胞构成，管腔内可见分泌物。此外，ITC的间质通常较少，血管和淋巴管浸润不明显。这些特征有助于与浸润性导管癌（IDC）等其它亚型进行区分。分子生物学在分子生物学层面，ITC与其它乳腺癌亚型相比，具有一些独特的分子特征。例如，ITC中p53基因突变的发生率较低，而雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的表达率较高。此外，ITC中HER2基因扩增和HER2蛋白过表达的情况较少见。这些分子特征对于ITC的诊断和治疗具有重要意义。

临床表现与诊断症状表现乳腺浸润性小管性癌的临床表现多样，常见的症状包括乳房肿块、乳房皮肤改变、乳头溢液等。其中，乳房肿块是最常见的症状，约占患者的70%以上。肿块质地较硬，边缘不清，活动度差。体征检查医生通过体格检查可以初步发现乳房异常。触诊时可发现乳房肿块，质地较硬，边界不清，活动度差。此外，乳房皮肤可能出现凹陷、水肿或红肿等改变，乳头也可能出现回缩或溢液现象。诊断方法乳腺浸润性小管性癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。影像学检查包括乳腺超声、乳腺钼靶和磁共振成像（MRI）等，其中MRI对早期乳腺癌的检测具有较高敏感性。病理学检查则是确诊ITC的金标准，通过活检获取肿瘤组织样本，进行显微镜下观察和免疫组化染色等分析。

02风险评估与分期

风险评估指标年龄因素年龄是乳腺癌的重要风险因素，尤其是40岁以上女性。研究表明，随着年龄增长，乳腺癌的发病率也随之上升。据数据显示，50岁以上女性患乳腺癌的风险是40岁以下女性的5倍以上。家族史家族史是乳腺癌的重要遗传风险因素。一级亲属（如母亲、姐妹）中患有乳腺癌者，其患病风险显著增加。如果家族中有2位或以上一级亲属患有乳腺癌，那么个体患乳腺癌的风险将增至普通人群的3-4倍。月经生育因素月经初潮早、生育晚、未哺乳等月经生育因素与乳腺癌的发生密切相关。研究表明，月经初潮年龄在12岁以前的女性，患乳腺癌的风险比正常女性高出2-3倍。而晚生育、未生育或未哺乳的女性，其乳腺癌风险也相对较高。

临床分期方法TNM分期TNM分期是乳腺癌最常用的临床分期方法，它根据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）和远处转移（M）三个因素进行分期。例如，T1N0M0表示肿瘤最大直径小于2厘米，无淋巴结转移，无远处转移。TNM分期对于指导治疗和评估预后具有重要意义。病理分期病理分期是基于肿瘤的组织学特征、分级和激素受体状态等因素进行的分期。病理分期通常与TNM分期结合使用，如pT1bN0M0表示肿瘤直径小于2厘米，有轻微的核异型性，无淋巴结转移，无远处转移。病理分期有助于更精确地评估肿瘤的恶性程度和侵袭性。临床危险度分级临床危险度分级是根据患者的年龄、肿瘤大小、淋巴结受累情况、激素受体状态和HER2状态等因素综合评估的。危险度分级有助于指导治疗策略的选择，分为低危、中危和高危三个等级。例如，低危患者可能只需要观察或辅助治疗，而高危患者可能需要更积极的治疗方案。

分期与治疗策略的关系分期指导治疗乳腺癌的分期直接关系到治疗策略的选择。早期乳腺癌（如T1N0M0）通常采用保守手术加辅助治疗，如放疗、化疗或内分泌治疗。而晚期乳腺癌（如T4N2M1）可能需要综合治疗，包括靶向治疗、免疫治疗以及姑息