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2025年病历规范化书写培训考试试题

一、选择题（每题5分，共75分）

1、根据《病历书写基本规范（2023年修订版）》，门急诊病历中主诉的书写要求是（）

A.简明扼要，一般不超过20字，能反映疾病主要症状或体征及持续时间(正确答案)

B.详细描述症状演变过程，可超过50字

C.仅记录患者自述的第一症状，不标注时间

D.需包含初步诊断结论

2、患者抢救结束后，抢救记录的补记时限及内容要求是（）

A.抢救后2小时内补记，仅记录主要抢救措施

B.抢救后4小时内补记，需注明参与人员职称

C.抢救后6小时内补记，记录时间精确到分钟，包含病情变化、措施及参与人员信息(正确答案)

D.抢救