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五章腹部损伤病人的护理

2021/10/101

学习目标

1.掌握腹部损伤的症状、体征和护理措施。2.熟悉腹部损伤的病因、分类和治疗原则。3.了解腹部损伤的护理目标、护理评价。4.熟练掌握腹部损伤病人的护理，能运用腹部损伤病人的护理知识对腹部损伤病人实施整体护理。2021/10/102

概述腹部损伤在平时和战时都比较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%，战时发生率明显增高，占各种损伤的50%。2021/10/103

分类开放性损伤闭合性损伤:可能仅局限于腹壁，也可兼有内脏损伤穿透伤（多伴内脏损伤）非贯通伤（有入口）贯通伤（有入口有出口）非穿透伤（偶伴内脏损伤）腹壁有无伤口2021/10/104

分类1.开放性损伤致伤物：各种锐器，如刀、弹丸或弹片等受损部位：以肝、小肠、胃、结肠、大血管多见2.闭合性损伤致伤因素：钝性暴力，如撞击，坠落、冲击、拳打脚踢或突然减速等受损部位：以脾、小肠、肝、肠系膜受损居多2021/10/105

【病因和病理】实质脏器损伤易伤脏器：脾、肝、胰腺空腔脏器损伤易伤脏器：小肠、胃十二指肠、结肠及直肠2021/10/106

【病因和病理】（一）实质脏器损伤1.脾破裂（占40%，最常见）*损伤特点：脾脏血运丰富，组织结构脆弱，易受钝性打击、剧烈震荡、挤压和术中牵拉发生破裂，病理性脾脏更易发生损伤。*分类：可分为中央破裂、被膜下破裂和真性破裂，前两型脾包膜完整，出血仅限于脾实质内或包膜下，出血量较小，易被漏诊。*临床上绝大多数脾损伤为真性脾破裂，伤口穿过脾包膜达脾实质，导致不易自行停止的腹腔内出血。2021/10/107

脾破裂

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【病因和病理】2.肝破裂（占腹部损伤第二位）*损伤特点：肝脏是腹腔内最大的实质性器官，血供丰富，质地柔软、脆弱，在外界致伤因素作用下，易发生损伤。*肝外伤时，不但会损伤肝内血管导致出血，还同时损伤肝内胆管，引起胆汁性腹膜炎。*肝内血肿和包膜下血肿，可继发性向包膜外或肝内穿破，出现活动性大出血，也可向肝内胆管穿破，引起胆道出血。*肝内血肿可继发细菌感染形成脓肿。2021/10/109

肝破裂

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【病因和病理】3.胰腺损伤（占1%～2%）*损伤特点：胰腺位于上腹部腹膜后脊柱前，损伤是上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致，损伤常位于胰的颈、体部，位置深，不易发现。*胰腺损伤后常并发胰瘘或胰液漏。*胰液侵蚀性强，进入腹腔后，可出现弥漫性腹膜炎，又影响消化，胰腺损伤死亡率高，部分病例渗液被局限在网膜囊内，形成胰腺假性囊肿。2021/10/1011

【病因和病理】（二）空腔脏器损伤1.胃十二指肠损伤*腹部闭合性损伤时胃很少受累，上腹或下胸部的穿透伤则常导致胃损伤，多伴其他脏器损伤。*十二指肠大部分位于腹膜后，损伤发病率低，但因与胰、胆总管、胃、肝等重要脏器和结构相毗邻，诊断和处理困难，故死亡率和并发症发生率相当高。*腹腔内部分的十二指肠损破裂时，胰液、胆汁流入腹腔则引起严重的腹膜炎2021/10/1012

【病因和病理】2.小肠损伤*成人小肠全长约5～6cm，占据中下腹大部分空间，发生损伤机会多。*闭合性损伤时，钝性致伤因素常导致小肠破裂、小肠系膜血肿，且小肠多部位穿孔多见*小肠破裂后，大量肠内容物进入腹腔，引起急性弥漫性化脓性腹膜炎，一部分病人的小肠裂口不大，或穿破后被食物残渣、纤维蛋白素甚至突出的黏膜所堵塞，可能无弥漫性腹膜炎的表现。2021/10/1013

小肠破裂

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【病因和病理】3.结肠及直肠损伤*结肠、直肠损伤发生率较低*由于其内容物含有大量细菌，液体成分少，受伤后早期腹膜炎较轻，后期会出现严重的细菌性腹膜炎，处理不及时会危及生命。*医源性致伤因素占有一定的比例。2021/10/1015

护理评估2021/10/1016

【护理评估】（一）健康史：了解受伤史，包括受伤的时间、部位、原因、受伤时的姿势和体位；暴力的性质、强度、方向；伤前有否饮酒、进食；受伤后的神志变化，有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，有无排尿；受伤到就诊时的病情变化及采取的救治措施，效果如何等。如果病人有意识障碍或儿童，可向护送人员、监护人或目击者询问有关情况。2021/10/1017

【护理评估】（二）身体状况：1.实质脏器损伤（1）症状①休克:实质性器官或大血管损伤，以腹腔内出血症状为主，表现为面色苍白、脉搏细速、脉压变小、尿量减少、神情淡漠等，可危及生命。②腹痛：程度一般较轻，呈持续性，