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剖宫产术前护理诊断演讲人：日期:

目录/CONTENTS2生理指标监测3母婴风险识别4术前准备完善度5健康教育需求6心理社会支持1术前综合评估

术前综合评估PART01

既往病史采集要点妊娠及分娩史详细记录产妇既往妊娠次数、分娩方式（自然分娩或剖宫产）、流产史及并发症（如产后出血、胎盘异常等），评估子宫瘢痕对本次手术的影响。01慢性疾病史重点询问高血压、糖尿病、心脏病、血液系统疾病等慢性病，评估其对麻醉和手术耐受性的潜在风险。过敏史及用药史明确药物（如抗生素、麻醉剂）或材料（如碘伏、乳胶）过敏情况，避免术中过敏反应；记录近期用药（如抗凝药）以调整围术期管理方案。家族遗传病史了解家族中是否有出血性疾病、血栓倾向或麻醉相关恶性高热史，为术中应急预案提供依据。020304

胎儿状况评估通过胎心监护、B超检查胎儿大小、胎位、胎盘位置及羊水量，排除胎儿窘迫、生长受限或脐带绕颈等紧急手术指征。母体合并症筛查评估妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期糖尿病等并发症的严重程度，制定个体化血压、血糖控制方案以降低术中风险。实验室指标分析完善血常规、凝血功能、肝肾功能及感染指标（如乙肝、HIV）检测，确保无凝血障碍、贫血或活动性感染影响手术安全。心理社会因素评估产妇焦虑程度、家庭支持系统及对手术的认知水平，提供心理疏导以缓解术前应激反应。当前妊娠风险评估

明确胎盘前置、横位、脐带脱垂、子宫破裂等威胁母婴生命的急症，需立即行剖宫产术终止妊娠。评估产程停滞（如宫颈扩张停滞）、巨大儿、轻度胎儿窘迫等情况，结合产妇意愿及产科团队建议决定手术必要性。若既往有剖宫产史，需评估子宫下段厚度、瘢痕愈合情况及本次妊娠阴道试产（VBAC）的可行性，避免子宫破裂风险。针对合并严重内科疾病（如重度心脏病）或产科疑难病例，需联合麻醉科、新生儿科等团队共同决策手术时机与方案。手术适应症确认绝对适应症相对适应症重复剖宫产指征多学科协作指征

生理指标监测PART02

生命体征基线建立血压动态监测术前需连续监测产妇基础血压值，识别妊娠高血压或低血压倾向，避免术中循环波动导致风险。记录昼夜差异及体位变化影响，为麻醉方案提供依据。心率与血氧饱和度评估体温趋势观察通过心电图和脉搏氧监测建立基准数据，排查心律失常或潜在缺氧状态，尤其关注合并贫血或心肺疾病产妇的耐受性分析。术前24小时监测体温变化，筛查隐匿性感染（如尿路感染或胎膜早破），确保无发热状态下实施手术以降低术后感染概率。123

胎儿宫内状态评估胎心监护图谱分析持续进行20分钟以上电子胎心监护（EFM），评估基线变异、加速及减速类型，识别胎儿窘迫迹象（如晚期减速或变异缺失），必要时联合生物物理评分（BPP）。羊水量与性状评估通过超声测量AFI或MVP，结合破膜后羊水颜色（Ⅰ-Ⅲ度污染）判断胎儿宫内安危，指导紧急剖宫产决策时机。超声多普勒血流检测针对高危妊娠（如FGR、子痫前期），测量脐动脉S/D比值、大脑中动脉PI值，预测胎盘功能不全及胎儿缺氧风险等级。

凝血功能与感染指标筛查03病原学主动筛查术前阴道拭子培养+B族链球菌（GBS）检测，针对性预防性抗生素选择（如GBS阳性者优先使用青霉素类），降低子宫内膜炎发生率。02炎症标志物联合检测CRP、PCT及白细胞计数动态对比，鉴别隐性绒毛膜羊膜炎，预防术后脓毒症；对BMI30产妇需加测白介素-6提升预测敏感性。01血栓弹力图（TEG）检测全面评估凝血全貌，识别高凝状态（如DIC早期）或低纤维蛋白原血症，指导术中输血策略及抗凝剂使用。

母婴风险识别PART03

术中出血高危因素分析前置胎盘或胎盘植入胎盘异常附着可能导致剥离面大出血，需术前超声定位并备足血制品，必要时联合介入科行腹主动脉球囊阻断术血功能障碍妊娠期高血压疾病或肝内胆汁淤积症患者可能存在凝血异常，需术前检测PT、APTT、D-二聚体，必要时补充凝血因子或血小板。子宫收缩乏力多胎妊娠、巨大儿或产程延长者易发，需备妥缩宫素、卡前列素氨丁三醇等宫缩剂，并做好B-Lynch缝合等外科止血准备。既往子宫手术史瘢痕子宫患者胎盘粘连风险增加，需术中警惕子宫破裂及出血，做好子宫动脉结扎或子宫切除预案。

麻醉并发症预警低血压综合征腰硬联合麻醉后血管扩张易致血压骤降，需提前扩容并备好麻黄碱，术中持续监测血流动力学变化。全麻气道管理风险妊娠期气道水肿可能增加插管难度，需评估Mallampati分级，备好困难气道车及视频喉镜设备。局麻药毒性反应误入血管或过量使用罗哌卡因可能导致惊厥或心律失常，需严格计算剂量并备好脂肪乳剂急救。术后头痛与神经损伤硬膜穿破后脑脊液漏引发头痛，需细针穿刺并术后平卧；神经根损伤需术中避免过度牵拉并早期康复干预。

羊水Ⅲ度污染处理娩出后立即气管插管吸引胎粪，配合新生儿科医师行T-组合复苏器正压通气，避免胎粪吸入综