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临床医学概论

案例名称：原发性支气管肺癌

所属课程：临床医学概论

一、病例摘要

患者男性，62岁，汉族，以“咳嗽痰血伴气短2月，声

音嘶哑1月”为主诉入院。患者自诉于2个月前开始出现间

断咳嗽，伴有咯血痰，初起血痰少，每日2-3次，鲜红色，

后血痰较前逐渐增多，最多时一日约10余次，伴有胸闷气

短，间断右侧胸痛，无发热、盗汗，感乏力明显，就诊当地

医院，给予抗炎、止血、对症治疗近1周，效果欠佳，于1

月前无明显诱因出现声音嘶哑，偶有饮水呛咳。病程中，患

者精神欠佳，饮食差，睡眠欠佳，2月内俅重减轻约10kg。

煤矿工人，煤尘接触约5年，既往无结核病史，吸烟20年，

15-20支/天，戒烟1月。

体格检查：慢性病容，消瘦体形，营养欠佳，右颈部、

右锁骨上可触及数个大小不等的肿大淋巴结，大者约1cm×

lcm，质地偏硬，固定，压痛不明显，与周围组织界限欠清，

余浅表淋巴结未触及肿大。面部略浮肿，眼睑水肿，右侧眼

睑略下垂，右侧瞳孔略缩小。右肺语音震颤减弱，右下肺叩

诊浊音，两肺呼吸音粗，右肺可闻及少量湿性啰音。

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临床医学概论

二、临床问题与思考

1.该患者有哪些临床特点？

2.还应询问有哪些伴随症状？

3.该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断，需要进行

哪些检查?

三、问题解析与答案

1.临床特点

（1）咳嗽痰血伴气短2个月，声音嘶哑1个月，抗炎

药物治疗无效。

（2）右颈部、右锁骨上可触及数个大小不等的肿大淋

巴结，大者约1cm×1cm，质地偏硬，固定，压痛不明显，与

周围组织界限欠清，面部略浮肿，眼睑水肿，右侧眼睑略下

垂，右侧瞳孔略缩小，右侧额头无汗，右肺语音震颤减弱，

右下肺叩诊浊音，两肺呼吸音粗，右肺可闻及少量湿性啰音。

2.进一步询问伴随症状

还需询问患者有无其他脏器可能出现的症状，如头痛、

恶心、呕吐、厌油腻饮食,肝区疼痛、骨痛，有无合并病理

性骨折等

3.诊断及进一步检查

根据患者提供的主诉及体格检查，考虑原发性支气管肺

癌可能性大，建议患者行如下相关检查：

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（1）定位诊断：正侧位X片，胸部CT。

（2）定性诊断：支气管镜检查了解镜下病变，并行活

检及刷检；检查过程中灌洗液及检查后的咳出物也有必要安

排脱落细胞学。

（3）连续留痰行痰细胞学检查。

（4）同时行右锁骨上淋巴结穿刺细胞学检查。

（5）查体提示右下肺叩诊浊音，需考虑是否存在胸腔

积液，可通过B超了解积液量,若有穿刺指征，在B超定位

下行胸水穿刺引流，并安排胸水细胞学检查。

（6）若获得肺癌病理学依据，还需进一步完善相关检

查，了解有无其他远处部位的转移，如行头颅核磁、骨扫描、

肝脏、肾上腺、淋巴结的B超。

（7）肿瘤标记物，如癌胚抗原（CEA)、CA-50、CA-125

等。

四、教学要点与讨论

1.核心知识点回顾

原发性支气管肺癌的病因、病理、临床表现、鉴别诊断、

辅助检查、治疗方案。

2.启发性问题（供课堂讨论）

该患者入院后进一步完善了如下相关检查：

（1）胸部正侧位X片及胸部CT提示右肺中央型肺癌