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临床医学概论
案例名称：大肠癌
所属课程：临床医学概论
一、病例摘要
患者,男性，66岁，因“大便性状改变半年，血便伴腹痛呕
吐1d”入院。患者半年前无明显诱因出现大便性状改变，便秘
与腹泻交替发作。1d前无明显诱因出现血便，血便量少，为暗
红色血便，量约50ml，伴腹痛，呕吐，呕胃内容物。3d未排气。
半年来体重减轻5kg。查体：浅表淋巴结未触及。腹部可见肠型、
蠕动波。中腹部有压痛，无反跳痛。肠鸣音弱，可闻及气过水音。
腹部立位X线片显示：可见多个液气平，考虑肠梗阻。入院初步
诊断：肠梗阻原因待查。
腹部X线
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临床医学概论
二、临床问题与思考
1.该患者目前考虑的诊断是什么？诊断依据是什么？
2.该患者下一步需要做哪些检查来确诊?各有什么临床
意义?
3.请对患者的治疗提出建议。
三、问题解析与答案
1.诊断与依据
（1）大肠癌伴肠梗阻
（2）诊断依据：患者大便性状改变半年；血便，腹痛、
呕吐，未排气；体重减轻；查体可见胃肠型、蠕动波，肠鸣
音弱，可闻及气过水音；腹部立位X线平片可见液气平。
2.进一步检查与临床意义
（1）内镜检查：便于检出大肠肿瘤的位置和大小范围。
但是由于患者存在肠梗阻，暂时不考虑该检查，因为有肠穿
孔的可能，因此需要待梗阻解除后再安排检查。
（2）超声检查：可了解患者有无肝脏转移，有无腹腔
和腹膜后淋巴结转移，也可能通过检查了解肠梗阻的部位。
（3）腹部增强CT检查：腹部CT可评估肠梗阻部位及
程度，还可能评估肿瘤病变范围，为决定进一步治疗方案提
供依据，同时还可用于术后随访。明确病变侵犯肠壁的深度，
向壁外蔓延的范围和远处转移的部位。
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临床医学概论
（4）血清肿瘤标志物：用于辅助诊断，监测治疗前、
中、后病情变化。如果有异常发现的指标，可以作为患者治
疗后有无肿瘤复发转移的重要指标。
（5）病理组织学检查：活检病理检查明确占位性质是
结直肠癌治疗的依据。
3.治疗方案建议
根据病史、症状体征及辅助检查结果，患者诊断考虑为
恶性肠梗阻，乙状结肠癌并发肠梗阻可能性较大。治疗上首
先下留置胃管，保证上消化道通畅，持续胃肠减压，检查血
常规、血生化，了解体内环境情况，必要时适当补充电解质，
维持水、电解质平衡，必要时使用抗生素治疗。整体评估患
者目前疾病分期及体能评分状态，评估是否有手术治疗解决
肠梗阻的指征，然后再考虑治疗大肠癌。
四、教学要点与讨论
1.核心知识点回顾
大肠癌的病因、临床表现、鉴别诊断、辅助检查、治疗
原则。
2.启发性问题（供课堂讨论）
（1）结肠的解剖如何？结肠癌的癌前病变都有哪些？
（2）如果患者出现的肠梗阻是由于肿瘤广泛腹腔转移
所导致的，你认为应当如何处理?
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