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临床医学概论

案例名称：肺癌

所属课程：临床医学概论

一、病例摘要

患者,男性，68岁，因“反复咳嗽、胸痛半年，加重伴消瘦

乏力1个月”入院。查体：消瘦，神倦，左、右锁骨上均可触及

1-2个约0.9cm×0.8cm肿大淋巴结，质地硬、活动性差、表面

欠光滑、边界欠清、无明显压痛。患者吸烟40年，每天20-30

支。入院后胸部增强CT（图1、图2）示：右肺上叶见一大小约

4.1cm×2.9cm×2.3cm团块影，边界不清，灶周见毛刺及斑状密

影，对比增强扫描后呈不均匀强化，CT值28-55Hu，纵隔及双肺

门多发肿大淋巴结，部分融合成团，内见坏死及钙化。行肺内肿

物穿刺，病理结果为低分化鳞状细胞癌。

图1胸部CT片（纵隔窗）图2胸部CT片（肺窗）

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临床医学概论

二、临床问题与思考

1.该患者目前考虑的诊断是什么？诊断依据是什么？

2.该患者目前的治疗原则是什么？

3.哪些因素与该疾病的发生有关？

三、问题解析与答案

1.诊断与依据

根据临床症状体征结合影像学检查（CT提示右肺占位，

纵隔、双肺门、右侧锁骨上窝淋巴结转移）和实验室检查及

穿刺病理结果，目前诊断为右肺鳞癌。

2.治疗原则

因为患者已处于Ⅲ期，已无手术切除的指征，一般情况

尚可，但是年龄偏大，治疗上应该考虑给予同期化放疗，同

时强烈要求患者戒烟。治疗目的为延长生命，提高生活质量。

可以用顺铂/依托泊苷化疗，同期胸部适型放疗。

3.病因

肺癌的病因至今尚未明确。不过，目前公认与肺癌有密

切关系的因素有以下几个。

（1）吸烟：肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。有吸

烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍，吸烟量大者发病

率更高，比不吸烟者高20倍。临床确诊的肺癌病例中，每

日吸纸烟20支以上，历时30年以上者，约占80%以上。

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（2）大气污染：工业和交通发达地区，石油、煤和内

燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘、致癌烃等

有害物质污染大气。

（3）职业因素：长期接触铀、镭等放射性物质及其衍

化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦

油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质，均可诱发肺癌，

主要是鳞癌和未分化小细胞癌。

（4）肺部慢性疾病：如肺结核、肺尘埃沉着病（尘肺）

等可与肺癌并存。此外，肺支气管慢性炎症以及肺纤维瘢痕

病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础

上，部分病例可发展成为肺癌。

（5）人体内在因素：如家族遗传，免疫功能降低如获

得性免疫缺陷综合征(艾滋病)患者，代谢活动、内分泌功能

失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。

四、教学要点与讨论

1.核心知识点回顾

肺癌的病因、临床表现、辅助检查、诊断要点、治疗

原则。

2.启发性问题（供课堂讨论）

1.如果患者出现大咯血应如何处理?

2.同期化放疗对老年患者耐受性要求高，治疗中若出现

严重骨髓抑制、放射性肺炎，如何调整方案？

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