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临床医学概论
案例名称：食管癌
所属课程：临床医学概论
一、病例摘要
男性，49岁，于1周前因饮酒后自觉胃部不适就诊，行电
子胃镜检查于距门齿25cm处见不规则溃疡，边缘隆起，行活检
明确为食管癌，病程中患者一般状态良好，无发热，无咳嗽、咳
痰，无咯血，无声音嘶哑，无恶心、呕吐，食欲、睡眠良好，二
便正常，近期体重无明显下降。吸烟史30年，平均每日20支；
饮酒史20年，平均每日半斤。辅助检查：胃镜报告见图1。
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临床医学概论
二、临床问题与思考
1.根据以上病史及辅助检查，请做出主要诊断，并提出
诊断依据；
2为进一步治疗，还需要做出哪些辅助检查。
3提出你的治疗方案并说明选择的依据。
三、问题解析与答案
1.诊断与依据
（1）诊断：食管癌
（2）诊断依据：①中年男性，有长期吸烟、饮酒史，
②电子胃镜见距门齿25-27cm处溃疡型病变，形态不规则，
质脆易出血；③活检明确为食管癌。
2.进一步检查与临床意义
（1）食管造影：了解食管病变的形态、长度、狭窄程
度等，辅助评估手术切除的可能性。
（2）PET-CT：有经济条件的患者可做PET-CT检查，用
于食管癌浸润的深度和范围进行分期诊断，更能够检测出有
无淋巴结转移以及远处脏器转移，从而为患者制订详细的治
疗计划。
（3）胸部+腹部CT：明确食管癌病变范围，有无侵犯周
围组织、器官，以及有无肺、肝脏等远处转移。
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临床医学概论
（4）血清肿瘤标志物检查，可以通过标志物辅助了解
瘤的负荷、病理类型及预后和疗效的评估。
（5）全身骨扫描可以评价全身骨转移情况。
3.治疗方案及依据
（1）治疗方案：若患者无远处转移，身体状况可耐受
手术，首选手术治疗（食管癌根治术），同时术后根据病理
结果决定是否辅以放化疗。若患者存在远处转移或身体不能
耐受手术，则行放化疗为主的综合治疗，同时对症处理胃炎、
息肉等情况。
（2）依据：食管癌手术切除是早期食管癌的主要根治
手段，可最大程度去除肿瘤组织。放化疗用于晚期或无法手
术患者，控制肿瘤进展。患者目前一般状态良好，需先明确
分期，若可手术应尽早手术，术后根据病理判断是否需辅助
放化疗降低复发风险。
四、教学要点与讨论
1.核心知识点回顾
食管癌的概念、临床表现及分期、辅助检查、治疗原则、
预后。
2.启发性问题（供课堂讨论）
哪些因素可能增加食管癌发病风险？结合生活实际，如
何向普通人群科普食管癌高危因素及早期筛查的重要性？
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