放疗患者的口腔干燥防治.docxVIP

放疗患者的口腔干燥防治

一、背景：被忽视的”隐形困扰”

在肿瘤治疗的战场上，放疗是与手术、化疗齐名的”三驾马车”。尤其对于头颈部肿瘤（如鼻咽癌、口腔癌、喉癌等）患者而言，精准的放射治疗能有效杀灭局部癌细胞，为生命争取更多希望。但在这场”精准打击”中，人体正常组织往往难以完全幸免——唾液腺，这个分布于耳前、下颌、舌下的”润滑工厂”，常因紧邻肿瘤靶区而成为”误伤对象”。

我曾在肿瘤病房遇到过65岁的李叔，他因鼻咽癌接受放疗后，拉着我的手说：“护士，我现在连咽口水都疼，吃馒头像吞砂纸，夜里得起来喝七八次水，可嘴里还是干得发苦……”这样的抱怨并不少见。数据显示，头颈部放疗患者中，超过80%会出现不同程度的口腔干燥（医学上称”放疗性口干症”），其中30%以上为中重度，严重影响进食、说话、睡眠等基础生活功能，甚至可能诱发龋齿、口腔感染等并发症，成为患者康复路上的”隐形障碍”。

二、现状：从”被动应对”到”主动管理”的转变

过去很长一段时间里，放疗性口干症常被视为”治疗必经的副作用”，临床关注多集中于肿瘤控制率，对患者主观感受的干预相对滞后。许多患者在出现明显口干后才寻求帮助，此时唾液腺损伤往往已不可逆。

近年来，随着”肿瘤患者生活质量”理念的普及，这种情况正在改变。一方面，临床研究不断深入：多项数据显示，放疗后3个月内唾液分泌量若能保留25%以上，患者生活质量将显著提升；另一方面，医疗技术的进步（如调强放疗、质子治疗）为唾液腺保护提供了可能；更重要的是，患者的主动诉求被听见——越来越多的人开始意识到，“活着”与”有质量地活着”同样重要。

但现状仍不容乐观。调查发现，约40%的患者在放疗前未接受系统的口干症预防指导，50%的患者因症状反复产生焦虑情绪，部分基层医院还存在”重治疗、轻护理”的现象。这些都提示我们：口腔干燥的防治需要从”事后补救”转向”全程管理”。

三、分析：口腔干燥背后的”腺体危机”

要理解放疗性口干症，首先要认识唾液腺的”工作原理”。人体有三对大唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）和无数小唾液腺，它们像精密的”泉水系统”，每天分泌1-1.5升唾液。这些唾液不仅能湿润口腔、帮助吞咽，还含有溶菌酶、免疫球蛋白等成分，是口腔自洁和抗感染的”第一道防线”。

放疗的”杀伤力”恰恰作用于这些腺体的分泌细胞。当射线穿过唾液腺时，会直接损伤腺泡细胞（负责生成唾液的核心细胞）的DNA，同时破坏腺体的微血管，导致细胞缺血缺氧。更关键的是，这种损伤具有”累积效应”：当腺体接受的辐射剂量超过30Gy（放疗剂量单位）时，分泌功能开始下降；超过50Gy时，约80%的腺泡细胞会永久失活，唾液分泌量可能仅剩治疗前的10%-20%。

个体差异也会影响损伤程度：年轻患者的腺体修复能力较强，症状可能较轻；而合并糖尿病、长期吸烟或本身唾液分泌较少的患者，损伤往往更严重。此外，放疗技术的选择（如传统二维放疗vs调强放疗）、照射野的设计（是否覆盖双侧腮腺）也会直接影响唾液腺的受照剂量。

四、措施：多维度的”腺体保卫战”

4.1未雨绸缪：放疗前的预防策略

“最好的治疗是预防”，这句话在口干症防治中尤为适用。放疗前的评估和准备能最大程度降低腺体损伤风险：

精准放疗技术：现代调强放疗（IMRT）通过计算机优化射线角度和剂量分布，能将腮腺受照剂量降低20%-30%；质子治疗则利用”布拉格峰”特性，仅在肿瘤部位释放高剂量，对周围腺体的损伤更小。这些技术的应用，可使中重度口干症发生率从传统放疗的70%降至40%以下。

唾液腺功能评估：治疗前通过唾液流量测定（如收集15分钟非刺激性唾液量）、腺体超声或MRI检查，明确腺体基础功能，为制定放疗计划提供依据。例如，若一侧腮腺功能已受损，可重点保护对侧腺体。

药物预处理：部分研究尝试在放疗前使用氨磷汀（一种细胞保护剂），通过scavenging自由基减轻腺体损伤。尽管效果存在争议，但对于高风险患者（如双侧腮腺需照射），医生可能会谨慎推荐。

4.2亡羊补牢：放疗中的即时保护

放疗过程中（通常持续4-7周），是腺体损伤的”关键期”，此时的护理能延缓损伤进展：

保持口腔湿润：建议患者随身携带喷雾型人工唾液（含羧甲基纤维素等成分），每1-2小时喷洒一次；避免长时间说话、张口呼吸（可用鼻呼吸替代），减少唾液蒸发。

调整照射计划：若治疗中发现腺体受照剂量超标，可通过缩野技术（缩小照射范围）或调整权重（降低某些角度的射线剂量），优先保护剩余功能腺体。

营养支持：放疗可能引起吞咽疼痛，导致患者进食减少，进一步加重口干。此时需鼓励少量多次饮水（温水最佳，避免过冷过热刺激），选择流质或半流质食物（如粥、汤面），必要时通过营养科会诊制定高蛋白、高维生素的饮食方案。

4.3长期管理：放疗后的修复与维持

放疗结束后6个月至2年内，唾液腺仍可能持续损伤（称为”迟发