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演讲人：
日期:
高血压危象处理措施
目录
CATALOGUE
01
评估与诊断
02
紧急处理措施
03
药物治疗方案
04
监测与调整
05
并发症管理
06
后续护理
PART
01
评估与诊断
血压快速评估方法
在患者安静状态下，间隔2分钟重复测量双侧上肢血压，取较高值作为基准；若条件允许，使用24小时动态血压监测评估血压波动规律及夜间血压负荷。
重复测量与动态监测
排除干扰因素
结合临床症状
确保患者未摄入咖啡因、尼古丁或药物（如非甾体抗炎药）等可能影响血压的物质，测量时避免交谈或肢体活动，采用标准袖带尺寸以避免误差。
同步评估头痛、视物模糊、胸痛等症状，区分高血压急症（伴靶器官损害）与亚急症（无急性损害），指导后续干预优先级。
通过心电图检测ST-T改变、心肌酶谱升高（如肌钙蛋白）识别急性冠脉综合征；超声心动图评估左室肥厚、舒张功能不全或主动脉夹层征象。
靶器官损害识别标准
心血管系统损害
头颅CT/MRI排查脑出血、脑梗死或高血压脑病（如视乳头水肿、意识障碍）；神经系统查体关注局灶性缺损体征（如偏瘫、失语）。
神经系统损害
检测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）及尿蛋白/肌酐比值，急性肾损伤定义为48小时内血肌酐上升≥0.3mg/dL或尿量0.5mL/kg/h持续6小时。
肾脏损害
分级诊断关键指标
特殊人群调整
妊娠期女性血压≥160/110mmHg即属危象；儿童需参考年龄、性别、身高百分位血压标准，通常超过第99百分位+5mmHg视为危象。
高血压急症阈值
收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，且合并新发或进展性靶器官损害（如肺水肿、视网膜出血、嗜铬细胞瘤危象）。
亚急症与慢性高血压区分
亚急症患者血压显著升高但无急性器官损伤，需结合既往病史（如未规律服药）及血压上升速度综合判断；慢性高血压患者通常存在长期适应表现（如左室肥厚、视网膜动脉狭窄）。
PART
02
紧急处理措施
快速降压目标设定
分阶段降压策略
初始1小时内降压幅度不超过治疗前血压的20%-25%，随后2-6小时内逐步降至160/100mmHg左右，避免过快降压导致器官灌注不足。
动态监测与评估
每15-30分钟测量血压一次，结合临床症状（如头痛、意识状态）调整药物剂量，确保降压过程平稳可控。
个体化目标调整
合并脑卒中或主动脉夹层患者需更谨慎降压，前者维持略高水平以保证脑血流，后者需迅速降至收缩压120mmHg以减轻血管壁压力。
非药物干预技巧
体位管理与环境控制
限制活动与饮食干预
呼吸调节与心理安抚
协助患者取半卧位，保持环境安静、光线柔和，减少声光刺激以降低交感神经兴奋性。
指导患者进行缓慢深呼吸（6-8次/分钟），同时通过语言安抚缓解焦虑情绪，避免血压进一步升高。
绝对卧床休息，禁止突然起身或用力；暂时禁食，避免因吞咽动作引发血压波动，必要时可少量饮用温水。
建立静脉通路与氧疗
监测心率、心律及ST段变化，警惕高血压合并心肌缺血或心律失常，备好除颤仪等急救设备。
持续心电监护
并发症预防措施
留置导尿管监测尿量（目标0.5mL/kg/h），评估肾功能；对意识障碍者采取侧卧位，预防误吸及舌后坠。
优先选择上肢大静脉置管，保障药物输注速度；给予鼻导管吸氧（2-4L/min），维持血氧饱和度95%。
患者稳定化操作
PART
03
药物治疗方案
个体化用药
根据患者年龄、合并症（如糖尿病、肾功能不全）、药物过敏史及血压升高机制（如容量负荷型或血管收缩型）制定针对性方案，避免“一刀切”治疗。
药物选择基本原则
快速平稳降压
优先选择起效快、半衰期适中的药物，避免血压骤降导致器官灌注不足（如脑卒中或心肌缺血），目标为1小时内降低不超过25%的基线血压值。
监测与调整
持续监测血压、心率及靶器官功能（如尿量、意识状态），动态调整药物剂量，必要时联合用药以增强疗效并减少副作用。
静脉用药常用类型
二氢吡啶类钙拮抗剂，选择性扩张动脉，尤其适用于合并脑卒中或肾功能不全者，需警惕反射性心动过速。
尼卡地平
拉贝洛尔
乌拉地尔
直接扩张动脉和静脉，适用于大多数高血压危象，需避光使用并监测氰化物毒性（如代谢性酸中毒、意识模糊）。
α/β受体阻滞剂，适用于主动脉夹层或妊娠高血压危象，禁用于严重心动过缓或急性心力衰竭患者。
中枢性α受体阻滞剂，兼具外周血管扩张作用，适用于术后高血压或嗜铬细胞瘤危象，需注意直立性低血压风险。
硝普钠
口服药物过渡策略
多机制联合
针对难治性高血压，采用不同作用机制的药物联合（如CCB+β阻滞剂+利尿剂），协同降压并抵消不良反应（如CCB引起的踝部水肿可用利尿剂缓解）。
长效制剂优先
选择氨氯地平、缬沙坦等长效降压药维持血压稳定性，减少给药频率（每日1-2次），提高患者依从性。
阶梯式减量
静脉用药控制血压
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