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术后瘢痕恢复护理查房

一、前言

术后瘢痕是外科手术、创伤修复过程中的必然产物，但异常增生的瘢痕（如增生性瘢痕、瘢痕疙瘩）不仅影响美观，更可能引发疼痛、瘙痒、活动受限等问题，严重降低患者生活质量。在临床护理工作中，瘢痕恢复护理是术后康复的重要环节，涉及皮肤生理、病理机制、心理支持及多学科协作等多维度内容。护理查房作为临床护理质量提升的核心工具，通过集体讨论、病例分析与经验共享，能系统梳理患者需求，优化护理方案，确保护理措施的针对性与有效性。本次查房以1例腹部术后瘢痕增生患者为切入点，结合最新护理进展，围绕评估、诊断、干预及健康教育展开，旨在为临床护理人员提供可参考的实践路径，同时传递“生理-心理-社会”整体护理的核心理念。

二、病例介绍

患者王某，女，42岁，因“子宫肌瘤”于xx月前接受腹腔镜下子宫切除术，术后切口位于下腹部，长度约8cm，呈横行。术后2周切口拆线，初期愈合良好，但近1个月患者主诉切口处“越来越痒”“摸起来硬邦邦的”，且瘢痕逐渐“鼓起来”，穿紧身裤时摩擦疼痛明显。门诊查体可见：瘢痕呈淡红色，高出皮肤表面约3mm，质地坚韧，触之有压痛，范围覆盖原切口并向两侧延伸约1cm，无破溃、渗液；患者自述夜间瘙痒加重，常因搔抓影响睡眠，近半月情绪低落，不愿穿露脐装，与丈夫交流时回避身体暴露。既往无瘢痕体质家族史，无糖尿病、高血压等基础疾病，术前皮肤状态良好。目前患者已自行购买某品牌硅酮凝胶涂抹，但自觉效果不明显，遂来院寻求系统护理指导。

三、护理评估

（一）主观评估

症状体验：患者主诉瘢痕区“阵发性瘙痒，像蚂蚁爬”，尤其在出汗、温度变化（如洗澡后）或衣物摩擦时加重，夜间安静状态下注意力集中，瘙痒感更剧烈，常忍不住抓挠，偶有抓痕；疼痛程度为轻度（VAS评分2-3分），主要为压迫性胀痛，穿紧身裤或弯腰时明显。

心理状态：通过焦虑自评量表（SAS）测评得分为52分（轻度焦虑），患者表示“原本以为腹腔镜切口小，恢复快，没想到会留这么明显的疤”，担心丈夫“嫌弃”，不敢去公共浴室，社交活动减少，自我形象认知下降。

生活影响：因瘢痕瘙痒，睡眠质量从术前“一觉到天亮”变为“每晚醒2-3次”；日常活动中，弯腰、提重物时需小心避免牵拉瘢痕，影响家务效率；饮食上因担心“发物”加重瘢痕，已自行忌口海鲜、辣椒1个月，但不确定是否科学。

（二）客观评估

瘢痕体征：采用温哥华瘢痕量表（VSS）评估，色泽（2分，淡红色）、血管分布（2分，可见毛细血管扩张）、厚度（2分，3mm）、柔软度（2分，坚韧），总分8分，提示中度增生性瘢痕。

皮肤及周围组织：瘢痕周围皮肤无红肿、渗液，皮温正常；瘢痕与深部组织无粘连，关节活动（如弯腰）未受限，但瘢痕弹性差，牵拉时患者有紧绷感。

辅助检查：超声检测显示瘢痕厚度约3.5mm（正常皮肤厚度约1-2mm），内部血流信号较丰富，符合增生期瘢痕特征。

四、护理诊断

基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：

1.急性疼痛/瘙痒与瘢痕组织增生压迫神经末梢、组胺释放有关：患者主诉瘙痒、疼痛，影响睡眠与日常活动。

2.体象紊乱与瘢痕外观改变、自我形象认知失调有关：SAS评分52分，社交回避，情绪低落。

3.知识缺乏（特定）缺乏瘢痕护理及康复知识：自行使用硅酮凝胶但方法不当（如未持续覆盖），对饮食忌口、防晒等认知不足。

4.潜在并发症：瘢痕进一步增生/挛缩与瘢痕处于增生期、患者搔抓刺激有关：目前瘢痕仍在增厚，存在向瘢痕疙瘩发展风险；若长期搔抓或未干预，可能出现局部挛缩影响活动。

五、护理目标与措施

（一）护理目标

短期目标（1个月内）：瘙痒、疼痛评分降至1分以下，睡眠质量改善；患者掌握正确瘢痕护理方法，焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）。

长期目标（3-6个月）：瘢痕厚度减薄至2mm以内，色泽变淡（VSS色泽分≤1分），弹性提升，恢复正常生活社交。

（二）具体措施

1.症状干预：控制瘙痒与疼痛

物理干预：

①压力治疗：选用定制化腹部压力衣（压力值20-30mmHg），每日佩戴≥23小时（仅清洁时取下），通过持续压力抑制胶原过度增生，同时减少局部血流，缓解瘙痒。需指导患者：首次佩戴从2小时开始，逐渐延长，避免皮肤压红；定期检查压力衣弹性，每3个月更换一次（因瘢痕变薄后压力可能不足）。

②硅胶贴敷：选择与瘢痕形状匹配的硅胶贴（厚度1-2mm），清洁瘢痕后贴敷，每日12-24小时，可与压力衣叠加使用。硅胶通过保持瘢痕湿润、调节局部微环境抑制增生，同时提供物理屏障减少摩擦。需强调：贴敷前瘢痕需干燥，若皮肤敏感可先贴4小时，逐渐延长；硅胶贴可清洗重复使用（约1周更换），避免暴晒。

药物干预：

①局部注射：对于增生明显的瘢痕，可在医生指导下每4-6周注射曲安奈德（20-40mg/ml），每次注射剂量