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2025年江苏住院医师规范化培训考试（神经外科Ⅱ阶段）题库历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，52岁，突发头痛伴呕吐，CT显示幕上出血30ml，血压180/110mmHg，应首先采取哪种治疗？A.内科保守治疗B.立体定向术C.开颅血肿清除术D.降颅压药物

A.内科保守治疗

B.立体定向术

C.开颅血肿清除术

D.降颅压药物

【参考答案】B

【解析】幕上出血30ml属于中型脑出血，GCS评分≥13且生命体征不稳定时，立体定向术是首选微创治疗方式，可快速清除血肿并减少并发症。开颅手术适用于大出血或血肿位置不佳者（30ml或血肿破入脑室），而该患者血压控制不佳需优先手术干预，故选B。

2、脑膜瘤的MRI表现中，T1加权像通常呈什么信号？A.低信号B.等信号C.高信号D.混合信号

A.低信号

B.等信号

C.高信号

D.混合信号

【参考答案】A

【解析】脑膜瘤T1加权像多呈稍低信号（因含蛋白成分），T2加权像呈等或稍高信号，增强扫描明显强化。低信号与脑脊液对比度最佳，故选A。

3、癫痫持续状态的首选药物是？A.地塞米松B.丙戊酸钠C.苯妥英钠D.苯巴比妥钠

A.地塞米松

B.丙戊酸钠

C.苯妥英钠

D.苯巴比妥钠

【参考答案】D

【解析】癫痫持续状态（持续5分钟）需立即静脉注射苯巴比妥钠（0.2-0.3g）或劳拉西泮（4mg），后续用苯妥英钠维持。丙戊酸钠需静脉输注更久（6-8小时），地塞米松为辅助抗炎药物，故D正确。

4、脊髓压迫性损伤的紧急处理原则是？A.立即手术减压B.高压氧治疗C.糖皮质激素D.改善循环

A.立即手术减压

B.高压氧治疗

C糖皮质激素

D.改善循环

【参考答案】A

【解析】脊髓压迫（如肿瘤、血肿）需在24-48小时内手术减压，避免神经功能不可逆损伤。氧仅用于一氧化碳中毒等特殊场景，糖皮质需在急性期使用（如水肿高峰期），改善循环为辅助措施，故A正确。

5、周围神经损伤修复的黄金时间是？A.伤后1周B.伤后2周C.伤后3个月D.伤后6个月

A.伤后1周

B伤后2周

C.伤后3个月

D.伤后6个月

【参考答案】B

【解析】神经再生速度约1mm/天，完全再生需-8个月，但伤后2周内清创并修复可最大限度保留神经外膜结构，减少瘢痕粘连，故B为最佳时机。超过3个月神经再生困难，需考虑功能重建。

6、脑积水患者出现进行性头痛伴视乳头水肿，首选检查是？A.头颅CTB.MRIC.腰椎穿刺D.脑电图

A.头颅CT

B.MRI

C.腰椎穿刺

D.脑电图

【参考答案】B

【解析】脑积水MRI可清晰显示脑室扩张及第三脑室形态，尤其对Chiari畸形等合并症敏感。CT虽可快速发现，但无法区分脑脊液蛋白成分异常。腰椎穿刺可能诱发脑疝，脑电图无特异性，故正确。

7、神经外科术后感染性脑膜炎的常见病原体是？A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.大肠杆菌D.白色念珠菌

A.金黄色葡萄球菌

B.肺炎链球菌

C.大肠杆菌

D.白色念珠菌

【参考答案】A

【解析】神经外科术后脑膜炎多由术中污染引起，金黄色葡萄球菌（尤其耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）占30%-50%，其次为肺炎链球菌。大肠杆菌多见于鼻窦或耳部感染，白色念珠菌多见于免疫抑制患者，故A正确。

8、患者男性，52岁，车祸后模糊伴右侧肢体无力，GCS评分13分，CT显示右侧基底节区出血，最可能的诊断是（）

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.蛛网膜下腔出血

D.脑出血

A.闭合性颅脑损伤中，GCS13-15分提示中型脑外伤

B.脑挫裂伤CT可见脑组织挫碎及出血灶.蛛网膜下腔出血CT呈“layereddensity”

D.脑出血CT呈高密度血肿

【参考答案】B

【解析】GCS13-15分属中型脑外伤，显示脑挫裂伤特征（脑组织挫碎出血），而题干描述符合该表现。A项GCS13-15分对应中型损伤，但干明确出血灶；C项蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟填充高密度影；D项脑出血CT为均匀高密度灶，与题干“出血”描述一致，但无挫裂伤特征。

9、关于脑膜瘤手术入路，下列哪项正确（）

A.前颅凹脑膜瘤首选经颞开颅

B.后颅凹脑膜瘤推荐经枕下开颅

C.蝶窦区脑膜瘤应经蝶窦入路

D.丘脑脑膜瘤需联合经颞联合经翼点入路

A.经颞开颅适用于前颅凹底部肿瘤

B后颅凹肿瘤经枕下开颅可避免小脑损伤

C.蝶窦区肿瘤经蝶窦入路可减少脑脊液漏

D.丘脑肿瘤需联合多个入路

【参考答案】B

【解析】后颅凹肿瘤经枕下开颅充分暴露小脑幕，减少小脑牵拉风险（B正确）。A项经颞开颅适用于前颅凹底部肿瘤（如嗅沟），而非整个前颅凹；C项