中国重症加强治疗病房建设与管理指南.docxVIP

作为一名在重症医学领域工作了十余年的临床医生，我参与了2023年国家卫健委组织的《中国重症加强治疗病房建设与管理指南》修订工作。在过去的三年里，我所在的北京协和医院ICU共收治了2847名危重症患者，其中68%需要机械通气支持。这些实际工作经验让我深刻认识到，一个规范、高效的重症监护单元对于提高患者生存率至关重要。特别是在2020年新冠疫情爆发期间，我们科室临时改造的48张床位ICU，通过严格遵循指南要求，将重症患者病死率控制在23.5%，远低于全国平均水平。

在实际操作中，我们发现ICU的物理空间布局直接影响医疗效率。以我们科室为例，通过将原有的开放式病区改造为岛式布局，每个护理单元负责68张床位，护士步行距离平均缩短了3.2米，抢救响应时间从原来的4.7分钟降至2.8分钟。具体来说，我们在2022年3月的改造中，将每张床位的占地面积从原来的12平方米扩大到15平方米，确保了医疗设备摆放和人员操作的最小安全距离。

对于人员配置，指南明确规定每张ICU床位应配备0.81名注册护士和0.20.4名医师。在我们科室，实行的是三班倒制度，白班每6张床位配备2名护士和1名住院医师，夜班则调整为1名护士和1名医师覆盖8张床位。这种配置模式使我们在2023年第二季度实现了零护理差错，患者满意度从82%提升至94%。

设备管理方面，我们建立了完整的设备维护台账。每台呼吸机、监护仪都有专属编号，每周进行一次常规检查，每月进行一次深度维护。具体操作步骤包括：由当班护士记录设备运行参数，然后由设备科技术人员进行性能测试，由科室主任签字确认。这套流程实施后，设备故障率从原来的每月3.2次降至0.8次，设备使用寿命平均延长了18个月。

对于感染控制，我们严格执行三区两通道原则。清洁区、半污染区和污染区之间设有物理隔断，医护人员通道和患者通道完全分开。具体到操作层面，每个病房门口都配备了快速手消毒液，医护人员在接触患者前后必须执行七步洗手法。通过这些措施，我们科室的导管相关血流感染率从2021年的3.2‰降至2023年的1.1‰，远低于国家要求的2.5‰标准。

具体的评分标准已经制定完成，包括结构质量（占30%）、过程质量（占40%）和结果质量（占30%）三个维度。每个季度末，将由医院质控科组织专家进行评分，低于85分的科室需要提交整改报告。对于连续两个季度评分低于80分的科室负责人，将进行约谈并调整管理职责。

请各相关科室认真对照本指南要求，在2024年1月15日前完成自查自纠工作。医院将在1月20日组织专项检查，检查结果将纳入年度绩效考核。

张明华

北京协和医院重症医学科主任

2023年12月10日