陪诊免责协议合同模板(3篇).docx

第1篇

甲方（患者或患者家属）：[患者姓名]

乙方（陪诊服务提供方）：[陪诊服务公司名称]

鉴于甲方因身体原因需要就医，为方便甲方在就医过程中的陪同与协助，乙方同意为甲方提供陪诊服务。双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

一、服务内容

1.乙方负责为甲方提供从医院门口至诊疗室、检查室、药房等区域的陪同服务。

2.乙方协助甲方完成挂号、取药、检查等手续，解答甲方在就医过程中的疑问。

3.乙方负责在甲方就诊期间提供必要的生活帮助，如协助购买饮料、食品等。

二、免责条款

1.由于医疗行为的不可预测性，乙方在提供陪诊服务过程中，如因甲方自身疾病突发导致的事故，乙方不承担任何责任。

2.乙方在提供陪诊服务过程中，若因甲方违反医嘱或自身原因导致的不良后果，乙方不承担任何责任。

3.乙方在提供陪诊服务过程中，若因不可抗力因素（如自然灾害、交通拥堵等）导致的服务延误或中断，乙方不承担任何责任。

4.乙方在提供陪诊服务过程中，若因甲方或第三方原因导致乙方人身安全受到威胁，乙方有权立即终止服务，并保留追究相关责任的权利。

5.乙方在提供陪诊服务过程中，若因甲方提供的信息不准确或不完整导致的服务失误，乙方不承担任何责任。

三、费用及支付

1.陪诊服务费用为[具体金额]元/次，甲方应在服务结束后支付乙方。

2.如遇特殊情况，乙方有权根据实际情况调整服务费用，并与甲方协商一致。

四、保密条款

1.双方对本协议内容负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

五、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

六、其他

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

2.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

甲方（患者或患者家属）签字（或盖章）：________

乙方（陪诊服务提供方）签字（或盖章）：________

签订日期：____年____月____日

【注】本协议模板仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整。甲方和乙方在签订协议前应仔细阅读并充分理解协议内容，如有疑问应及时沟通解决。

第2篇

甲方（陪诊服务提供方）：____________________

乙方（陪诊服务接受方）：____________________

鉴于甲方愿意为乙方提供陪诊服务，乙方愿意接受甲方的陪诊服务，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

一、服务内容

1.甲方同意为乙方提供以下陪诊服务：

-协助乙方前往医院就诊；

-为乙方提供就医过程中的咨询服务；

-协助乙方办理挂号、缴费、取药等手续；

-提供必要的生活照料和心理支持。

2.甲方提供的陪诊服务范围仅限于上述内容，超出此范围的服务甲方不予承担。

二、免责条款

1.乙方在就医过程中因自身原因造成的任何损失，甲方不承担任何责任。

2.乙方在就医过程中如因医疗事故、药品不良反应等非甲方原因导致的伤害，甲方不承担赔偿责任。

3.乙方在就医过程中如因违反医院规定、不遵守医嘱等自身行为导致的后果，甲方不承担任何责任。

4.甲方在提供陪诊服务过程中，如因不可抗力（如自然灾害、政府行为等）导致服务中断或无法继续，甲方不承担任何责任。

5.甲方在提供陪诊服务过程中，如因乙方提供的个人信息不准确或不完整导致的服务延误或错误，甲方不承担任何责任。

三、保密条款

1.双方对本协议内容以及双方在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

四、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

五、其他

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：____________________

乙方（签字）：____________________

签订日期：____________________

附件：

1.乙方提供的个人信息资料；

2.其他与本协议相关的文件。

注：本模板仅供参考，具体条款可根据实际情况进行调整。

第3篇

甲方（患者或患者家属）：____________________

乙方（陪诊服务提供方）：____________________

鉴于甲方因健康原因需要接受医疗诊断、治疗或康复服务，为保障甲方在就医过程中的安全和权益，乙方同意提供陪诊服务。为明确双方的权利、义务和责任，经双方友好协商，特订立本协议。

第一条协议标的

1.1本协议标的为乙方为甲方提供的陪诊服务，包括但不限于