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2025-11-11 发布于黑龙江
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肾小球生理解剖讲解.pptx

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演讲人：

日期:

肾小球生理解剖讲解

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肾小球概述

毛细血管球结构

滤过功能核心

滤过屏障解剖

滤过调节机制

相关疾病基础

肾小球概述

肾脏内定位与分布

皮质区密集分布

肾小球主要分布于肾脏皮质区，呈簇状排列，每个肾单位包含一个肾小球，成年人类单侧肾脏约含100-150万个肾小球，承担初始滤过功能。

肾单位起始部位

肾小球位于肾单位的起始端，通过入球小动脉与肾动脉分支相连，出球小动脉则连接后续的肾小管系统，形成完整的血液处理通路。

分区功能差异

皮质浅层肾小球体积较小，主要参与基础滤过；近髓质肾小球体积较大，在体液调节和浓缩尿液中起关键作用。

基本组成单元结构

由20-40个盘曲的毛细血管袢构成，内皮细胞窗孔结构（直径70-100nm）允许血浆成分选择性通过，形成超滤的物理屏障。

毛细血管网核心

毛细血管外覆盖特化的足细胞，其次级足突相互交错形成裂孔膜（slitdiaphragm），构成分子量选择性滤过屏障（孔径约4nm）。

足细胞包被结构

系膜细胞及基质填充于毛细血管袢间，具有收缩、吞噬及分泌功能，参与基底膜更新和滤过面积调节。

系膜细胞支撑系统

肾小球独特形态特征

双极滤过屏障

由毛细血管内皮、基底膜（三层分子筛结构）和足细胞裂孔膜组成，总厚度约300nm，能精确控制分子量70kDa的物质通过。

高压微循环系统

入球小动脉直径显著大于出球小动脉，形成55-60mmHg的毛细血管内高压，是超滤进行的动力来源。

电荷选择性滤过

基底膜富含带负电荷的蛋白多糖（如硫酸肝素），通过静电排斥作用阻止白蛋白等带负电荷蛋白的漏出。

毛细血管球结构

入球小动脉管径较粗，血流阻力较小，能够将血液高效输送至肾小球毛细血管网，其收缩与舒张直接影响肾小球滤过压和滤过率。

入球/出球小动脉分布

入球小动脉的生理作用

出球小动脉管径较细，血流阻力较大，通过维持肾小球毛细血管内高压状态，促进血浆成分滤过形成原尿，同时为肾小管周围毛细血管网提供血液供应。

出球小动脉的独特功能

入球与出球小动脉的平滑肌受交感神经和血管活性物质（如血管紧张素Ⅱ）调控，通过动态调节管径平衡肾小球滤过与肾血流量。

血管调节机制

肾小球毛细血管袢由入球小动脉分支形成20-40条相互吻合的毛细血管袢，呈簇状盘绕，形成高表面积滤过屏障。

分支与吻合特点

三维网状结构显著增加滤过面积（成人单个肾小球滤过面积约0.2㎡），并允许血流缓慢通过（流速约1mm/s），确保充分物质交换。

滤过效率的解剖基础

在糖尿病肾病等疾病中，毛细血管袢扭曲、塌陷或基底膜增厚，可导致滤过功能异常和蛋白尿。

病理形态学意义

毛细血管袢三维构型

内皮细胞窗孔特征

窗孔结构与通透性

肾小球毛细血管内皮细胞存在直径70-100nm的窗孔，无隔膜覆盖，占细胞表面积30%-40%，允许血浆成分自由通过但阻挡血细胞。

电荷选择性屏障

窗孔表面覆盖带负电荷的糖蛋白（如podocalyxin），通过静电排斥减少带负电的血浆蛋白（如白蛋白）滤出，参与选择性滤过机制。

病理关联

窗孔数量减少（如高血压肾病）或电荷屏障破坏（如微小病变型肾病）可导致非选择性蛋白尿和低蛋白血症。

滤过功能核心

血浆滤过基本机制

选择性滤过屏障

肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和足细胞共同构成三层滤过屏障，允许水、电解质和小分子溶质通过，而阻挡血细胞和大分子蛋白质。

分子量依赖性滤过

滤过膜的通透性具有分子量选择性，分子量小于7kDa的物质可自由通过，而大于70kDa的蛋白质基本被完全阻挡。

电荷选择性滤过

滤过膜表面带有负电荷，通过静电排斥作用阻止带负电荷的血浆蛋白（如白蛋白）通过，形成电荷选择性屏障。

超滤液形成过程

血液流经肾小球毛细血管时，在静水压作用下，约20%的血浆成分被滤出形成原尿，其成分除蛋白质外与血浆基本一致。

滤过压动力学构成

有效滤过压计算

胶体渗透压变化

静水压梯度变化

Starling力调节机制

有效滤过压=肾小球毛细血管静水压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)，正常值约为10-15mmHg。

肾小球毛细血管入球端静水压约45mmHg，出球端降至35mmHg，形成独特的压力梯度分布。

随着滤过进行，血浆蛋白浓度逐渐升高，出球端胶体渗透压可达30mmHg，显著影响滤过平衡。

肾小球滤过严格遵循Starling力平衡原理，任何压力成分的改变都会直接影响滤过效率。

肾小球滤过率定义

生理学定义

指单位时间（每分钟）内两侧肾脏生成的超滤液量，正常成人约为125mL/min，女性略低约10%。

临床测量方法

可通过菊粉清除率、内生肌酐清除率或基于血清肌酐的估算公式（如CKD-EPI公式）进行测定。

功能评估意义

GFR是评估

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