心肌梗塞护理科普.pptxVIP

演讲人：

日期:

心肌梗塞护理科普

目录

CATALOGUE

01

疾病基础知识

02

症状识别与诊断

03

急性期急救护理

04

康复期护理措施

05

长期预防策略

06

家庭与社会支持

PART

01

疾病基础知识

定义与发病机制

冠状动脉血流中断

急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞，心肌细胞因持续性缺血缺氧而坏死。

心肌细胞损伤级联反应

缺血缺氧触发细胞内钙超载、氧自由基释放及线粒体功能障碍，最终导致心肌细胞不可逆性死亡。

炎症与修复机制

坏死心肌释放炎症介质（如IL-6、TNF-α），激活免疫系统清除坏死组织，同时启动纤维化修复过程，可能影响心脏收缩功能。

常见病因分析

占病因的90%以上，长期高血脂、高血压、糖尿病等导致血管内皮损伤，脂质沉积形成斑块，最终引发血栓。

动脉粥样硬化

吸烟、寒冷刺激或药物滥用（如可卡因）可诱发冠状动脉痉挛，导致血管完全闭塞。

冠状动脉痉挛

包括血管炎、栓塞（如心房血栓脱落）、主动脉夹层累及冠状动脉开口等罕见病因。

非动脉粥样硬化因素

01

02

03

流行病学特点

全球疾病负担

欧美国家发病率最高，美国年发病约150万例，死亡率占心血管疾病死亡的30%；中国近年发病率年均增长5%-10%，年新发超50万例。

年龄与性别差异

北方高于南方，冬季发病率较夏季增加20%-30%，可能与寒冷诱发血管收缩有关。

男性发病率高于女性（约2:1），但女性绝经后风险显著上升；发病年龄呈年轻化趋势，40岁以下病例占比增至10%-15%。

地域与季节分布

PART

02

症状识别与诊断

典型临床表现

持续性胸骨后疼痛

典型表现为压榨性、紧缩性或烧灼样疼痛，常放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部，持续时间超过30分钟且含服硝酸甘油无法缓解。

伴随症状

患者常出现恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白、呼吸困难等全身症状，部分患者可能伴有濒死感或焦虑不安。

不典型表现

老年患者、糖尿病患者或女性可能出现无痛性心肌梗死，仅表现为乏力、晕厥、意识模糊或上腹部不适，需高度警惕。

紧急诊断方法

冠状动脉造影

作为金标准可明确梗死相关动脉的闭塞部位和程度，同时为急诊PCI治疗提供依据。

03

肌钙蛋白I/T在发病3-4小时后开始升高，12-24小时达峰值，具有高度特异性；肌酸激酶同工酶（CK-MB）在4-6小时升高。

02

心肌损伤标志物检测

心电图检查

发病初期即可出现ST段弓背向上抬高（STEMI）或新发左束支传导阻滞，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）表现为ST段压低或T波倒置。

01

误判风险提示

与消化系统疾病混淆

胃食管反流、胆绞痛、胰腺炎等均可引起上腹痛，需通过病史、体征及酶学检查鉴别。

特殊人群漏诊风险

糖尿病患者因神经病变可能表现为无痛性心梗，老年患者症状常不典型，易延误诊断。

非心源性胸痛误判

肋间神经痛、带状疱疹早期、胸膜炎等疾病可能被误诊，需结合疼痛特点和辅助检查排除。

PART

03

急性期急救护理

现场急救步骤

当患者出现剧烈胸痛、胸闷、呼吸困难等症状时，应立即拨打急救电话，确保专业医疗人员尽快到达现场。

立即识别症状并呼叫急救

让患者平躺或半卧位休息，避免任何形式的体力活动，以减少心肌耗氧量，防止病情进一步恶化。

保持患者安静并减少活动

如条件允许，可给予患者吸氧，提高血氧饱和度；若患者随身携带硝酸甘油，可协助其舌下含服，但需密切监测血压变化。

给予氧气和药物支持

持续观察患者的意识、呼吸和脉搏，如出现心跳骤停，应立即实施心肺复苏（CPR），直至专业急救人员到达。

监测生命体征并准备心肺复苏

医疗干预流程

对于确诊患者，应尽快实施再灌注治疗，包括溶栓治疗或经皮冠状动脉介入治疗（PCI），以恢复冠状动脉血流，挽救濒死心肌。

紧急再灌注治疗

01

04

03

02

对于病情危重患者，需组织心内科、重症医学科等多学科团队协作，提供全面的重症监护和支持治疗。

多学科协作与重症监护

患者到达医院后，医护人员应立即进行心电图检查和心肌酶谱检测，以明确诊断是否为急性心肌梗死，并评估梗死范围和严重程度。

快速评估与确诊

给予抗血小板药物（如阿司匹林）、抗凝药物（如肝素）和他汀类药物，以稳定斑块、防止血栓形成；同时密切监测心律失常、心力衰竭等并发症。

药物支持与并发症预防

院前转运要点

转运期间需持续监测患者的心率、血压、血氧饱和度等指标，并详细记录病情变化，为后续治疗提供依据。

持续监测与记录

提前通知接收医院

配备必要急救设备

在转运过程中，应确保患者生命体征平稳，避免剧烈颠簸和移动，防止病情突然恶化。

在转运前，应与接收医院沟通患者病情和治疗情况，确保医院提前做好接诊和手术准备，缩短救治时间。

转运车辆应配备除颤仪、氧气、急救药品