中国临床肿瘤学会(CSCO)降结肠癌根治术诊疗指南（2025年）解读.pptxVIP

中国临床肿瘤学会(CSCO)降结肠癌根治术诊疗指南（2025年）解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.降结肠癌概述

2.降结肠癌的诊断

3.降结肠癌的分期

4.降结肠癌的手术治疗

5.降结肠癌的术后管理

6.降结肠癌的辅助治疗

7.降结肠癌的预后及随访

8.降结肠癌的护理要点

01降结肠癌概述

降结肠癌的定义和流行病学定义概述降结肠癌是指发生在降结肠的恶性肿瘤，约占结直肠癌的30%-40%。其发病机制复杂，与遗传、环境、饮食等多种因素相关。流行趋势近年来，随着我国人口老龄化加剧和生活方式的改变，降结肠癌的发病率逐年上升，已成为我国常见的恶性肿瘤之一。据统计，我国每年新发降结肠癌病例约20万左右。高发因素降结肠癌的高发因素包括：饮食习惯不良，如高脂肪、高蛋白、低纤维饮食；缺乏体育锻炼；吸烟、饮酒等不良生活习惯；以及遗传因素等。此外，慢性炎症性肠病、肥胖、糖尿病等慢性疾病也与降结肠癌的发生密切相关。

降结肠癌的危险因素饮食习惯高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食模式与降结肠癌风险增加有关。研究表明，长期摄入过多红肉和加工肉类产品可显著提升发病风险。生活方式缺乏体育锻炼、吸烟和过量饮酒是降结肠癌的重要危险因素。吸烟者比非吸烟者患癌风险高出1.5倍，而饮酒过量则可能增加40%的患病风险。遗传因素遗传因素在降结肠癌的发生中扮演着重要角色。家族中有结直肠癌病史的人群，其患病风险是普通人群的2-3倍。此外，遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）等遗传性疾病也显著增加发病风险。

降结肠癌的病理生理学特点起源分化降结肠癌起源于结肠黏膜上皮细胞，是腺癌的一种。癌细胞通常具有异型性，分化程度不一，从高分化到低分化均有发现。侵袭转移降结肠癌具有侵袭性生长特点，癌细胞可侵犯周围组织，形成癌性溃疡。随着病情发展，癌细胞可通过淋巴道、血道转移至远处器官，如肝脏、肺等。分子特征降结肠癌的分子生物学特征复杂，包括K-ras、p53、BRAF等基因突变。其中，K-ras基因突变在降结肠癌中最为常见，可达40%-50%。这些分子特征有助于诊断和指导治疗。

02降结肠癌的诊断

临床表现和病史采集常见症状降结肠癌常见的临床表现包括排便习惯改变、腹泻或便秘、粪便中带血或黏液、腹痛、体重下降等。其中，排便习惯改变是最早出现的症状，占患者总数的70%以上。早期表现早期降结肠癌可能没有明显症状，部分患者可能仅有轻微的消化不良或腹胀。因此，对于长期便秘或腹泻、体重明显下降的患者，应及时就医检查。病史询问病史采集时应关注患者是否有结直肠癌家族史、慢性炎症性肠病、长期便秘或腹泻等病史。此外，了解患者的饮食习惯、生活方式等也对诊断具有重要意义。

影像学检查CT扫描CT扫描是降结肠癌诊断的重要手段，可清晰显示肿瘤大小、位置、侵犯范围以及淋巴结转移情况。CT扫描对肿瘤的发现敏感度可高达90%。MRI检查MRI检查对软组织分辨率高，可更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，有助于判断肿瘤侵犯深度和淋巴结转移情况。MRI在评估肿瘤分期和复发方面具有优势。超声检查超声检查简便易行，可实时观察肿瘤大小、形态及血流情况。对于早期降结肠癌的发现具有辅助诊断价值，尤其在结直肠癌高危人群的筛查中应用广泛。

实验室检查肿瘤标志物血清肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、癌抗原19-9（CA19-9）等，对降结肠癌的诊断具有一定的辅助价值。但需要注意的是，这些标志物并非特异性指标，其升高不一定代表肿瘤存在。血液检查血液常规检查可反映患者的全身状况，包括血红蛋白、白细胞计数等指标。贫血和白细胞升高可能提示肿瘤的存在或并发症的发生。粪便检查粪便隐血试验（FOBT）是筛查结直肠癌的常用方法，可早期发现无症状患者的肿瘤。FOBT的敏感性较高，但特异性较差，需结合其他检查结果综合判断。

病理学诊断组织学类型降结肠癌的组织学类型主要包括腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等。腺癌是最常见的类型，约占降结肠癌的70%-80%。分化程度肿瘤的分化程度是评估预后的重要指标。高分化肿瘤细胞形态接近正常细胞，预后较好。低分化肿瘤细胞异型性明显，预后较差。分子遗传学降结肠癌的分子遗传学检查包括K-ras、BRAF、p53等基因突变检测。这些基因突变与肿瘤的发生发展密切相关，对指导治疗和预后评估有重要意义。

03降结肠癌的分期

TNM分期系统T分期T分期根据肿瘤原发灶的大小、侵犯深度和邻近器官侵犯情况进行分级。T1期肿瘤局限于黏膜层，T4期肿瘤侵犯邻近器官或广泛扩散。N分期N分期反映淋巴结受累情况。N0期表示无淋巴结转移，N3期表示有远处淋巴结转移。淋巴结转移的多少直接影响患者的预后。M分期M分期评估远处转移情况。M0期表示无远处转移，M1期表示有远处转移。M分期对制定治疗方案和预后评估至关重要。

临床分期分期标准临床分期通常依据TNM