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再生障碍贫血护理查房

一、前言

再生障碍性贫血（简称“再障”）是血液科常见的骨髓造血功能衰竭性疾病，以全血细胞减少（红细胞、白细胞、血小板）为主要特征，临床表现为贫血、出血和感染三大核心症状。这类患者的病情往往反复且危重，治疗周期长，护理难度大。护理查房作为临床护理工作的重要环节，是护士团队通过病例讨论、评估分析、措施优化，提升护理质量的关键手段。今天我们以一例典型的慢性再障患者为例，围绕“评估-诊断-干预-评价”的护理逻辑展开查房，既是对临床护理经验的总结，更是为了让每一位护理人员更深刻地理解再障患者的需求，用专业与温度为患者筑起生命的防线。

二、病例介绍

本次查房的患者为28岁女性，主诉“乏力伴反复鼻出血3月，加重1周”入院。患者3月前无明显诱因出现活动后乏力，爬2层楼梯即感气促，未予重视；随后逐渐出现晨起时鼻腔少量渗血，按压5-10分钟可自行停止，曾在社区诊所检查血常规提示“血红蛋白85g/L，血小板60×10?/L”，未明确诊断。1周前因加班劳累后，乏力加重至日常梳头、如厕均感疲惫，鼻出血频率增至每日1-2次，每次需按压15分钟以上，伴牙龈刷牙时渗血，遂来我院就诊。

既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及输血史；近1年因备考曾间断服用“复方氨林巴比妥”（具体剂量不详）；工作环境为写字楼，无长期化学物质或射线接触史；否认家族血液系统疾病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg；面色苍白，睑结膜、甲床苍白明显；双下肢可见散在针尖样出血点（直径＜2mm），无瘀斑；鼻腔可见陈旧性血痂，口腔颊黏膜见1处0.5cm×0.5cm血疱；心肺听诊无异常，腹软无压痛，肝脾未触及肿大。

辅助检查：血常规示血红蛋白68g/L（正常115-150g/L），白细胞2.1×10?/L（正常3.5-9.5×10?/L），中性粒细胞绝对值0.8×10?/L（正常≥1.8×10?/L），血小板22×10?/L（正常125-350×10?/L）；网织红细胞绝对值15×10?/L（正常24-84×10?/L）；骨髓穿刺提示“骨髓增生重度减低，粒、红系及巨核细胞明显减少，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）比例增高”；血清铁蛋白升高，叶酸、维生素B12水平正常；肝炎病毒、自身抗体筛查均阴性。

目前治疗方案：予以环孢素（3mg/kg·d）免疫抑制治疗，重组人促红素（3000U皮下注射隔日1次）促进造血，间断输注血小板（当血小板＜20×10?/L或有活动性出血时）；同时予止血敏（酚磺乙胺）静脉滴注改善出血，复方磺胺甲噁唑预防卡氏肺孢子虫感染。

三、护理评估

通过与患者及家属的沟通、系统查体和查阅病历，我们从以下维度完成护理评估：

（一）健康史评估

患者为青年女性，起病隐匿，病程3月，符合慢性再障“起病缓、进展慢”的特点。诱因方面，虽无明确化学物质接触史，但近1年间断服用复方氨林巴比妥（含氨基比林成分），这类药物可能抑制骨髓造血，需高度关注药物相关性因素。

（二）身体状况评估

贫血程度：患者主诉重度乏力，日常生活自理能力下降（需他人协助洗漱、如厕），静息状态下脉搏增快（98次/分），提示贫血已影响心输出量；血红蛋白68g/L属于中度贫血（60-90g/L），但结合症状的严重性，考虑患者对贫血的耐受性较差。

出血风险：血小板22×10?/L（＜30×10?/L为出血高危），已出现鼻腔、牙龈出血及皮肤出血点，口腔血疱提示黏膜出血风险高；需警惕颅内、消化道等内脏出血（如头痛、呕血、黑便）。

感染风险：白细胞2.1×10?/L，中性粒细胞绝对值0.8×10?/L（属于粒细胞减少症，＜1.0×10?/L为重度减少），患者目前无发热、咳嗽、咽痛等感染症状，但属于感染高风险人群（尤其口腔、肺部、肛周）。

（三）心理社会状况评估

患者为在职白领，发病前工作、生活规律，突然患病导致工作暂停（已请假2周），经济压力（每月环孢素费用约2000元）及对疾病预后的担忧（曾问“这个病能治好吗？会不会变成白血病？”）明显；家属（父母、男友）虽积极陪伴，但缺乏疾病相关知识，护理配合度尚可但需进一步指导。

（四）治疗依从性评估

患者入院后对治疗方案有一定疑虑（如“环孢素要吃多久？副作用大吗？”），目前能配合用药，但对监测血药浓度（环孢素需定期查浓度调整剂量）、定期复查血常规的重要性认识不足。

四、护理诊断

基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下主要护理诊断：

活动无耐力：与贫血导致的组织缺氧、心输出量减少有关。依据：患者主诉乏力明显，日常活动受限，静息心率增快。

有感染的危险：与粒细胞减少、免疫功能低下有关。依据：中性粒细胞绝对值0.8×10?/L，缺乏有效的免疫防御机制。

有出血的危险：与血小板减少、血管脆