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新冠肺炎期间口腔科诊疗流程及防控细则

自新冠肺炎疫情爆发以来，口腔科因其诊疗操作的特殊性——频繁产生气溶胶、医患近距离接触、操作时间相对较长等，成为感染控制的高风险科室。为最大限度降低交叉感染风险，保障医患双方的生命安全与身体健康，制定并严格执行科学、规范的诊疗流程及防控细则至关重要。本文将从实际操作角度出发，详细阐述疫情期间口腔科诊疗的各个环节及关键防控要点。

一、诊疗全流程优化与管理

（一）诊前准备与患者筛查

疫情期间，口腔科的诊疗工作应秉持“非急症延期，急症严格管控”的原则。

1.预约与预检分诊：

*全面推行分时段预约制，严格控制同一时段就诊患者数量，避免候诊区人群聚集。

*建立线上或电话预检分诊系统，就诊前详细询问患者及家属14天内有无疫区旅居史、新冠患者或疑似病例接触史、有无发热、干咳、乏力等新冠相关症状，以及近期有无参加聚集性活动等。

*对存在上述流行病学史或症状者，一律不予常规接诊，建议其前往定点发热门诊排查，并做好记录与解释工作。

*对于确需紧急处理的急症患者（如急性牙痛、口腔颌面部间隙感染、外伤等），应引导至独立的隔离诊间（如设有）或指定区域进行评估，并启动应急预案。

2.患者健康状况确认：

*患者到达医院后，在入口处进行体温检测，并再次确认预检分诊信息。

*要求患者签署《疫情期间口腔科就诊承诺书》，对所提供信息的真实性负责。

*指导患者正确佩戴一次性医用口罩或医用外科口罩（不带呼吸阀），除诊疗需要外，全程佩戴。

3.诊间准备：

*每日开诊前，对诊室环境、空气、物表、器械进行彻底清洁消毒。

*准备充足的个人防护用品（PPE）、消毒用品及医疗废物收集容器。

*诊疗区域通风良好，可开启空气净化消毒设备。

（二）诊中规范操作与感染控制

诊中环节是防控的核心，需严格执行标准预防，并根据操作风险等级采取额外预防措施。

1.患者引导与管理：

*引导患者独立进入诊室，避免家属陪同（特殊情况除外，且陪同人员同样需接受筛查并做好防护）。

*患者进入诊室前，更换一次性鞋套/鞋履，在指定区域洗手或使用手消毒剂。

*诊疗前，为患者提供一次性隔离服/防护衣、护目镜/面屏（根据操作风险评估决定是否需要患者佩戴）。

2.医护人员防护：

*根据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》，口腔科门诊常规诊疗操作（如洁牙、充填、根管治疗等）应采取加强防护，即穿戴工作服、一次性工作帽、一次性医用防护服或隔离衣、医用防护口罩（N95及以上）、护目镜或防护面屏、一次性乳胶手套。

*进行产生气溶胶的高危操作时，防护级别应进一步提升，确保无暴露风险。

*防护用品应在进入诊室前按规范穿戴完毕，并在诊疗结束、离开诊室前按流程脱卸并妥善处置。

3.诊疗操作规范：

*优先选择产生气溶胶少的治疗方法，尽量避免使用高速手机、超声洁牙机等易产生大量气溶胶的设备。必须使用时，应配合使用强吸、橡皮障，并尽量缩短操作时间。

*治疗开始前，可使用含氯己定或过氧化氢的漱口水让患者含漱30秒，以降低口腔内病毒载量。

*操作过程中，保持诊室门关闭，减少人员进出。

*加强诊疗区域的通风换气，有条件者可使用空气净化器（带高效过滤器HEPA）持续运行。

（三）诊后处理与终末消毒

诊疗结束后的规范处理是切断传播链的关键一环。

1.患者离院指导：

*告知患者注意事项，如出现不适及时就医。

*引导患者从指定通道离开，避免在院内逗留。

2.医疗废物处理：

*诊疗过程中产生的所有医疗废物，包括污染的防护用品、敷料、一次性器械等，均需按照感染性废物规范收集、双层包装、标识清晰，并及时转运。

3.诊室终末消毒：

*空气消毒：关闭空调，开窗通风至少30分钟以上；同时使用紫外线灯照射消毒60分钟以上，或采用过氧化氢等雾化/气化消毒设备进行空气消毒。

*环境表面及物体表面消毒：诊疗区域内所有物体表面（如牙椅、操作台、治疗灯、器械盘、门把手、开关等）均需使用含有效氯1000mg/L的消毒剂或75%乙醇进行彻底擦拭消毒，作用30分钟后再用清水擦拭（如为不耐腐蚀表面）。

*地面消毒：用含有效氯1000mg/L的消毒剂拖拭地面，作用30分钟。

*医疗器械处理：复用医疗器械严格按照“清洗-消毒-灭菌”流程处理。手机、车针等高危器械必须达到灭菌水平。

二、核心防控细则与保障措施

（一）人员管理与健康监测

1.医务人员：

*每日上岗前进行体温监测和健康状况申报，如有不适立即暂停工作并就医。

*严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触污染物品后等情况下，必须按“七步洗手法