2025中国临床肿瘤学会(CSCO)混合性导管-内分泌癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)混合性导管-内分泌癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.混合性导管-内分泌癌概述

2.病理学特征

3.临床分期与风险评估

4.治疗原则与策略

5.内分泌治疗

6.化疗与放疗

7.靶向治疗与免疫治疗

8.晚期混合性导管-内分泌癌治疗

9.预后与随访

01混合性导管-内分泌癌概述

疾病定义与分类疾病定义混合性导管-内分泌癌是一种复杂的乳腺肿瘤，其特征为导管和内分泌两种成分的混合存在，占所有乳腺癌的5%-10%。疾病定义主要依据肿瘤的组织学特征，包括导管原位癌和/或小叶原位癌成分与浸润性导管癌和/或浸润性小叶癌成分的共存。分类标准根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，混合性导管-内分泌癌分为导管型、小叶型、混合型以及特殊亚型。其中，导管型约占70%，小叶型约占20%，混合型约占10%，特殊亚型包括实性-筛状型、微乳头型等，占比较少。分类标准主要基于肿瘤的形态学特征、细胞学特征以及免疫组化结果。临床特征混合性导管-内分泌癌的临床表现多样，早期常无症状，部分患者可表现为乳房肿块、乳头溢液等。肿瘤的恶性程度较高，淋巴结转移率和远处转移率均高于单纯导管癌或小叶癌。此外，患者年龄、肿瘤大小、激素受体状态等因素也会影响疾病的临床特征。

流行病学特点发病率趋势混合性导管-内分泌癌的发病率呈逐年上升趋势，尤其是在发达国家和地区。据统计，近20年来，其发病率增长了约20%，在女性乳腺癌中占比约为5%-10%。年龄分布混合性导管-内分泌癌的发病年龄范围较广，但主要集中在40-60岁之间，其中50岁左右为发病高峰期。相比其他类型的乳腺癌，混合性导管-内分泌癌在年轻女性中的发病率相对较高。地域差异混合性导管-内分泌癌在不同地区的发病率存在差异。在高收入国家，如美国、加拿大和欧洲，其发病率较高；而在发展中国家，发病率相对较低。这种差异可能与生活方式、饮食习惯、医疗保健水平等因素有关。

临床表现与诊断典型症状混合性导管-内分泌癌的典型症状包括乳房肿块、乳头溢液和乳房皮肤改变。其中，乳房肿块是最常见的症状，约占所有病例的80%。非典型表现部分患者可能表现为非典型症状，如乳房疼痛、乳头凹陷、皮肤红肿或水肿等。这些症状可能不典型，容易与良性乳腺疾病混淆，需要通过专业检查进行鉴别。诊断方法诊断混合性导管-内分泌癌主要依靠影像学检查和病理学检查。影像学检查包括乳腺超声、乳腺钼靶和MRI等，有助于发现早期病变。病理学检查则是确诊的金标准，通过切除或穿刺活检获得组织样本，进行组织学、免疫组化和分子生物学分析。

02病理学特征

组织学类型导管成分混合性导管-内分泌癌的导管成分主要包括导管原位癌（DCIS）和浸润性导管癌（IDC）。其中，导管原位癌占导管成分的70%，浸润性导管癌占30%。导管原位癌的细胞形态与正常导管上皮相似，但细胞排列紊乱。内分泌成分内分泌成分主要由小叶原位癌（LCIS）和/或浸润性小叶癌（ILC）构成。小叶原位癌占内分泌成分的60%，浸润性小叶癌占40%。内分泌成分的癌细胞通常呈簇状排列，具有分泌激素的功能。特殊亚型混合性导管-内分泌癌还存在一些特殊亚型，如实性-筛状型、微乳头型、伴大量淋巴细胞浸润型等。这些特殊亚型在组织学特征和临床行为上可能有所不同，需要特别注意。例如，实性-筛状型约占所有混合性导管-内分泌癌的10%。

分子生物学特点雌激素受体混合性导管-内分泌癌中，约70%的病例雌激素受体（ER）阳性。ER阳性的患者对内分泌治疗反应较好，预后相对较好。ER的表达水平与肿瘤大小、淋巴结转移等因素密切相关。孕激素受体孕激素受体（PR）在混合性导管-内分泌癌中的阳性率约为60%。PR阳性的患者同样对内分泌治疗有较好的反应。PR的表达水平与ER相似，是预测患者预后的重要指标。人表皮生长因子受体2人表皮生长因子受体2（HER2）在混合性导管-内分泌癌中的阳性率约为20%。HER2阳性的患者需要接受抗HER2治疗，如曲妥珠单抗等。HER2过表达与肿瘤生长、转移密切相关，是影响预后的重要因素。

免疫组化与分子标志物激素受体检测激素受体（HR）检测是混合性导管-内分泌癌诊断的重要步骤，包括雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）。HR阳性患者占病例的60%-80%，对内分泌治疗敏感。检测方法通常采用免疫组化技术。人表皮生长因子受体2HER2检测对于混合性导管-内分泌癌的治疗至关重要。HER2阳性的患者占病例的20%-30%，需要接受抗HER2靶向治疗。HER2检测通常通过免疫组化（IHC）和荧光原位杂交（FISH）技术进行。Ki-67指数Ki-67指数是评估肿瘤细胞增殖活性的指标。在混合性导管-内分泌癌中，Ki-67指数高表达与肿瘤侵袭性增加相关，通常用于指导治疗方案的选择。Ki-67检测通过免疫组