2025中国临床肿瘤学会(CSCO)混合性髓样 – 滤泡性癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)混合性髓样–滤泡性癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.混合性髓样-滤泡性癌概述

2.临床评估与分期

3.治疗原则与策略

4.药物治疗指南

5.手术治疗指南

6.放射治疗指南

7.姑息治疗与支持治疗

8.预后与随访

01混合性髓样-滤泡性癌概述

疾病定义与分类定义与命名混合性髓样-滤泡性癌（Mol-Fol）是一种少见的淋巴瘤，由髓样和滤泡性两种成分混合组成。该疾病在WHO分类中属于B细胞淋巴瘤，约占所有淋巴瘤的1%-2%。病理特征Mol-Fol的病理特征包括肿瘤细胞呈弥漫性分布，同时具有髓样和滤泡性两种肿瘤细胞的形态学特征。髓样成分通常表现为小淋巴细胞，滤泡性成分则表现为中心细胞和中心母细胞。临床分类根据肿瘤细胞的浸润程度和临床分期，Mol-Fol可分为低度恶性、中度恶性和高度恶性三种类型。低度恶性Mol-Fol患者预后相对较好，而高度恶性患者预后较差。

病理学特征细胞形态Mol-Fol肿瘤细胞通常呈小圆形或卵圆形，胞质淡染，核染色质细腻，核仁不明显。细胞大小较为一致，细胞核与细胞质的比值较小。组织结构肿瘤组织结构多样，可表现为弥漫性、片状、巢状或滤泡状。滤泡状结构中，中心细胞和中心母细胞排列紧密，形成典型的滤泡中心。免疫表型Mol-Fol肿瘤细胞通常表达B细胞标志物如CD20和CD79a，同时表达髓样标志物如CD5。部分病例可能同时表达T细胞相关标志物如CD3。

临床表现与诊断常见症状Mol-Fol患者常见的临床表现包括淋巴结肿大、局部肿块、发热、体重减轻和乏力等。约80%的患者表现为淋巴结肿大，其中颈部和腋下淋巴结受累较为常见。全身症状部分患者可能出现全身症状，如夜间盗汗、瘙痒和皮肤潮红等。这些症状可能与肿瘤细胞浸润周围组织或产生某些代谢产物有关。诊断方法Mol-Fol的诊断主要依靠淋巴结活检或组织病理学检查。通过观察肿瘤细胞的形态学特征、免疫表型和分子生物学特征，可以确诊Mol-Fol。同时，影像学检查如CT、MRI等有助于评估肿瘤的侵犯范围和分期。

02临床评估与分期

病史采集与体格检查病史询问详细询问患者既往病史，包括淋巴瘤家族史、感染病史、免疫缺陷病史等。了解患者有无淋巴结肿大、体重减轻、发热等非特异性症状出现的时间、性质和持续时间。症状评估评估患者症状的严重程度和进展情况，如淋巴结肿大的大小、质地、活动度，有无疼痛和压痛，以及全身症状如体重减轻、发热、盗汗等。体格检查进行全面的体格检查，重点检查全身淋巴结情况，特别是颈部、腋下、腹股沟等部位的淋巴结。同时，检查有无肝脾肿大、皮肤损害、神经系统症状等。

实验室检查与影像学评估血液学检查血液常规检查包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等，有助于评估患者的骨髓功能和炎症反应。血液肿瘤标志物如乳酸脱氢酶（LDH）和β2-微球蛋白（β2-MG）水平升高可能提示肿瘤负荷较重。免疫学检查免疫学检查包括CD19、CD20、CD79a等B细胞相关标志物的检测，有助于确定肿瘤细胞的B细胞来源。此外，流式细胞术等检测技术可用于分析肿瘤细胞的免疫表型。影像学评估影像学检查如CT、MRI等，可显示肿瘤的部位、大小、形态和侵犯范围。PET-CT检查有助于评估肿瘤的代谢活性，对分期和疗效评估具有重要价值。

临床分期标准与原则分期系统临床分期采用AnnArbor分期系统，根据肿瘤的扩散范围分为I至IV期。其中，I期指单一淋巴结区域受累，IV期指广泛扩散或远处转移。分期原则分期时需综合考虑肿瘤的大小、部位、淋巴结受累情况、远处转移证据等因素。淋巴结受累程度分为单个、多个或全部淋巴结区域受累。分期方法分期方法包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学评估。必要时进行淋巴结活检或组织病理学检查以确定肿瘤的侵袭性和分化程度。

03治疗原则与策略

综合治疗模式治疗原则综合治疗模式强调个体化治疗，根据患者的病情、年龄、身体状况和肿瘤特征制定治疗方案。治疗原则包括早期诊断、及时治疗和全程管理。治疗策略治疗策略包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。对于早期患者，手术切除是主要治疗手段。化疗和放疗适用于中晚期患者，靶向治疗则针对特定分子靶点。多学科合作综合治疗模式要求多学科合作，包括肿瘤科、外科、内科、放疗科、病理科等。多学科团队（MDT）讨论制定治疗方案，确保患者得到最佳治疗。

手术治疗手术适应症手术治疗适用于早期Mol-Fol患者，尤其是局限性肿瘤、无症状或症状轻微的患者。手术切除可减轻症状，改善生活质量，并可能提高生存率。手术方式手术方式包括淋巴结清扫和肿瘤切除。淋巴结清扫范围根据肿瘤位置和分期确定，可能涉及单侧或双侧淋巴结。肿瘤切除应尽可能完整，减少复发风险。术后管理术后需进行病理学评估，确定肿瘤的侵袭性和分化程度。同时，监测患者的病