(2025)第二季度医院感染管理质控小结(3篇).docxVIP

(2025)第二季度医院感染管理质控小结(3篇)

第一季度

2025年第二季度，我院医院感染管理工作在医院领导的高度重视和全体医护人员的共同努力下，紧紧围绕医院感染管理的核心目标，严格执行相关法律法规和规章制度，持续加强医院感染防控工作的监督与管理，不断提升医院感染管理水平，有效降低了医院感染的发生风险。现将本季度医院感染管理质控工作小结如下：

一、工作开展情况

1.制度建设与落实

依据国家最新的医院感染管理相关规范和标准，对医院现有的感染管理制度进行了全面梳理和修订。重点完善了多重耐药菌感染防控、手术部位感染预防、消毒供应中心管理等制度，确保制度的科学性和实用性。同时，加强制度的宣传与培训，通过医院内部培训、科室学习等多种形式，确保全体医护人员熟悉并严格执行各项制度。

在制度落实方面，加大了监督检查力度。感染管理科定期对各科室的制度执行情况进行检查，发现问题及时反馈并督促整改。本季度共开展制度执行情况专项检查[X]次，对检查中发现的问题均已要求相关科室限期整改，整改率达到[X]%。

2.人员培训与教育

为提高医护人员的医院感染防控意识和技能，本季度组织了多场专题培训。邀请了省内外知名的医院感染管理专家来院授课，内容涵盖了医院感染诊断标准、消毒隔离技术、手卫生规范等方面。同时，各科室也结合自身特点，开展了形式多样的内部培训。据统计，本季度共举办医院感染管理相关培训[X]场次，培训人数达到[X]人次。

为检验培训效果，组织了相关知识考试和技能操作考核。考试和考核结果显示，医护人员对医院感染防控知识的掌握程度有了明显提高，操作技能也更加规范。

3.监测与评估

持续加强医院感染监测工作，完善了医院感染监测系统，提高了监测的准确性和及时性。本季度共监测住院患者[X]人次，医院感染发病率为[X]%，与上一季度相比无明显变化。重点监测了手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等目标性感染，通过监测及时发现了感染的危险因素，并采取了相应的防控措施。

开展了环境卫生学监测，对手术室、重症监护室、消毒供应中心等重点部门的空气、物体表面、医务人员手等进行了定期采样检测。本季度共采集样本[X]份，检测结果合格率为[X]%。对检测不合格的部门，及时进行了原因分析和整改，确保了医疗环境的安全。

4.消毒与隔离管理

加强了消毒灭菌工作的管理，规范了消毒产品的采购、使用和监测。对消毒供应中心的工作流程进行了优化，严格执行清洗、消毒、灭菌操作规范，确保消毒灭菌效果。定期对消毒灭菌设备进行维护和检测，本季度共检测消毒灭菌设备[X]台次，设备合格率为[X]%。

严格执行隔离技术规范，加强对感染患者的隔离管理。对确诊或疑似感染患者，按照不同的病原体和传播途径采取了相应的隔离措施，有效防止了医院感染的传播。同时，加强了对医务人员的防护培训，提高了医务人员的自我防护意识和能力。

二、存在的问题

1.部分医护人员感染防控意识有待提高

仍有部分医护人员对医院感染防控工作的重要性认识不足，存在侥幸心理。在日常工作中，不严格遵守消毒隔离制度和手卫生规范的现象时有发生。例如，个别医护人员在接触患者前后不认真洗手或不使用速干手消毒剂；在进行无菌操作时，不严格遵守无菌技术原则。

2.医疗废物管理存在薄弱环节

部分科室在医疗废物分类收集、暂存和转运过程中存在不规范现象。如医疗废物未严格按照感染性、损伤性、病理性等分类收集，存在混装现象；医疗废物暂存点的卫生条件较差，未定期进行清洁和消毒；医疗废物转运记录不完整，存在漏记、错记等情况。

3.重点部门感染防控措施落实不到位

个别重点部门如手术室、重症监护室等在感染防控措施落实方面存在一定问题。例如，手术室的手术器械清洗不彻底，存在血迹残留；重症监护室的空气净化设备维护不及时，空气质量不达标。这些问题增加了医院感染的发生风险。

4.医院感染监测工作有待进一步完善

虽然医院已经建立了较为完善的医院感染监测系统，但在监测数据的分析和利用方面还存在不足。监测数据未能及时有效地反馈给临床科室，对临床防控工作的指导作用不够明显。同时，监测指标的设定还不够科学合理，需要进一步优化。

三、改进措施

1.加强感染防控知识培训与教育

制定更加系统、全面的医院感染防控培训计划，增加培训的频次和内容深度。除了定期组织集中培训外，还将采用线上培训、案例分析、现场示范等多种形式，提高医护人员的学习积极性和效果。同时，加强对培训效果的考核，将考核结果与个人绩效挂钩，促使医护人员自觉遵守感染防控制度。

2.强化医疗废物管理

进一步完善医疗废物管理制度，明确各科室在医疗废物管理中的职责和工作流程。加强对医护人员的医疗废物管理培训，提高其对医疗废物分类收集、暂存和转运的认识和操作水平。增加医疗废物暂存点的清洁和消毒频次，改善暂存点的卫生条件。