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利尿剂的合理应用心内科二.ppt

利尿剂的合理应用心内科二第1页，共49页。

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策略改变短期血液动力学/药理学措施长期的、修复性的措略目的：改变衰竭心脏的生物学性质治疗目标：防止和延缓心机重塑降低心力衰竭的死亡率和住院率第4页，共49页。

心力衰竭的药物治疗肯定为标准治疗的药物利尿剂ACEI/ARBβ-阻滞剂洋地黄制剂（重要辅助）醛固酮受体拮抗剂第5页，共49页。

利尿剂在心力衰竭治疗中的基础地位利尿剂更快地缓解心力衰竭的症状利尿剂是唯一能够最充分控制心力衰竭液体潴留的药物单一利尿剂治疗不能保持长期临床稳定第6页，共49页。

至今尚无利尿剂治疗心衰的长期临床试验，不过多数心衰干预试验的患者均同时服用利尿剂。试图用ACEI替代利尿剂的试验皆导致肺和外周淤血第7页，共49页。

适应症所有心衰患者，有液体潴留的证据或原来有过液体潴留者，均应给予利尿剂。且应在出现水钠潴留的早期应用阶段B的患者，从无钠水潴留，不需应用利尿剂第8页，共49页。

尽早应用利尿剂必须最早应用，因利尿剂缓解症状最迅速，数小时或数天内即可发挥作用，而ACEI类、β-受体阻滞剂需数周或数月，利尿剂应与ACEI和β-受体阻滞剂联合应用（Ⅰ类、C级）第9页，共49页。