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耳鼻喉术后压迫护理

一、背景：小压迫里的大学问

当我们走进耳鼻喉科病房，常能看到这样的场景：做完耳部手术的患者耳朵上裹着厚厚的纱布，像戴着白色的小帽子；刚做完鼻内镜手术的患者鼻腔塞着膨胀海绵，呼吸时发出轻微的哨音；喉癌术后的患者颈部缠着弹力绷带，说话声音有些含糊。这些看似普通的”包裹”，实则是术后护理中至关重要的一环——压迫护理。

耳鼻喉位于头面部，解剖结构精细且血管丰富：耳部有密集的毛细血管网和淋巴管，鼻腔黏膜下分布着大量静脉丛，喉部则有甲状腺上动脉等大血管走行。手术过程中，无论微创还是开放术式，都可能造成组织损伤和血管破裂，术后出血、渗液、肿胀是最常见的并发症。而压迫护理通过物理压力作用于术区，能有效收缩血管、减少渗液、固定组织，就像给手术创面盖上”保护罩”。曾有一位做完鼻中隔矫正术的患者，术后因自行拆除鼻腔填塞物导致大出血，紧急送回手术室重新止血。这让我们深刻意识到：看似简单的压迫操作，实则是防止术后风险的第一道防线。

二、现状：理想与现实的差距

在临床实践中，压迫护理的执行效果往往存在”理想很丰满，现实很骨感”的矛盾。笔者曾参与多所医院的护理查房，发现不同科室的操作规范差异显著：有的医院要求耳部术后加压24小时，有的则延长至48小时；鼻部填塞物的取出时间从3天到7天不等；喉部弹力绷带的松紧度全凭护士经验判断。这种”因地制宜”的现状，暴露出三大问题：

其一，护理标准不统一。目前国内缺乏针对耳鼻喉术后压迫护理的专项指南，多数医院参考《外科护理学》中的通用原则，但耳、鼻、喉的解剖差异被简化处理。比如同样是加压包扎，耳部需要避免耳廓受压变形，喉部需要避开气管位置，这些细节在通用指南中仅一笔带过。

其二，患者认知有偏差。在术前宣教中，常遇到患者疑惑：“医生说手术很成功，为什么还要塞这么难受的东西？”一位年轻的鼓膜修补术患者因无法忍受耳部敷料的闷胀感，术后6小时就自行拆除，导致术区渗血。调查显示，超过60%的患者认为压迫护理”只是为了美观”，对其止血、固定的核心作用缺乏理解。

其三，护理操作有难点。耳鼻喉部位空间狭小，压迫工具的选择和调整需要精准操作。比如鼻腔填塞时，膨胀海绵的放置深度、充盈程度直接影响止血效果；喉部弹力绷带过紧会导致呼吸困难，过松则无法压迫止血，这对低年资护士是不小的挑战。曾有新护士给喉癌术后患者包扎时，误将绷带缠绕过紧，患者出现口唇发绀，经紧急调整才转危为安。

三、分析：问题背后的深层逻辑

这些现状的背后，是医学认知、护理培训和患者心理的多重因素交织。从医学角度看，耳鼻喉解剖的特殊性决定了压迫护理的复杂性：耳部皮肤菲薄，过度压迫易导致缺血坏死；鼻腔与眼眶、颅底相邻，填塞过深可能损伤周围组织；喉部有气管、食管通过，压迫时需在止血和通气间找到平衡。这种”既要又要”的要求，让标准化操作变得困难。

护理培训的滞后是另一重要原因。多数护理院校的教材中，耳鼻喉专科护理仅占外科护理的5%-8%，压迫护理的实操培训多为”师傅带徒弟”模式。笔者曾观察某三甲医院的护理带教，高年资护士演示鼻腔填塞时，仅说”塞到有阻力感就行”，缺乏量化指标。这种经验式教学，导致不同护士的操作效果参差不齐。

患者的心理因素同样不可忽视。术后疼痛、异物感会放大不适，尤其是年轻患者对”美观”的要求更高。一位做完鼻整形手术的患者，因担心鼻部包扎影响外貌，多次要求提前拆除，甚至偷偷调整绷带位置。这种”急于求成”的心态，与压迫护理需要的”耐心等待”形成冲突。

四、措施：分部位精准压迫方案

针对解剖差异和临床需求，压迫护理需”因部施策”，制定耳、鼻、喉的个性化方案。

（一）耳部术后压迫：保护与固定并重

耳部手术包括鼓膜修补术、乳突根治术、耳廓整形术等，术区多涉及外耳道、耳廓及乳突区。压迫的核心目标是固定移植物（如鼓膜修补的筋膜）、减少渗液、防止耳廓变形。

操作时，先用无菌纱布覆盖术区，再用弹力绷带”8”字包扎：从额部经耳后绕至枕部，再从对侧耳前绕回，确保耳廓处于自然位置，避免过度受压。对于耳廓整形术患者，需在纱布与皮肤间垫置薄棉片，分散压力，防止局部缺血。压迫时间通常为48-72小时，期间每2小时观察一次耳廓皮肤颜色，若出现苍白或发绀，立即调整绷带松紧。

曾有一位耳廓假性囊肿术后患者，因绷带包扎过紧导致耳廓缺血，及时松解后皮肤颜色恢复。这提示我们：耳部压迫不是”越紧越好”，而是要”紧而不勒”，保持适度压力。

（二）鼻部术后压迫：止血与通气的平衡

鼻部手术（如鼻内镜手术、鼻中隔矫正术、鼻骨骨折复位术）的压迫护理最具挑战性，因为鼻腔既是呼吸通道，又是术区所在。常用的压迫工具包括膨胀海绵、纳西棉、可吸收止血材料等。

填塞时需遵循”由深至浅”原则：先将膨胀海绵前端蘸取生理盐水，缓慢送入鼻腔深部（距前鼻孔约5cm），待其膨胀后，再填入浅层材料，确保对中隔、鼻甲创面均匀施压。