中国临床肿瘤学会(CSCO)膀胱原位癌诊疗指南（2025年）解读.pptxVIP

中国临床肿瘤学会(CSCO)膀胱原位癌诊疗指南（2025年）解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.概述

2.诊断方法

3.风险评估与分级

4.治疗原则

5.手术治疗

6.药物治疗

7.综合治疗

8.预后与随访

9.护理与康复

10.展望与挑战

01概述

膀胱原位癌的定义和分类定义概述膀胱原位癌（BIC）是指仅限于膀胱黏膜层，未侵犯肌层的恶性肿瘤。其发病率占膀胱癌的5-10%，多见于中老年人群。BIC分为低级别和高级别两种，低级别BIC发展成浸润性膀胱癌的风险较低，而高级别BIC则具有较高的侵袭性。分类标准根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，BIC分为非浸润性膀胱癌（NMBIC）和浸润性膀胱癌（IBC）。NMBIC包括低级别BIC和高级别BIC，其中低级别BIC的5年生存率可达90%以上，而高级别BIC的5年生存率约为70%。临床特征BIC的临床表现多样，多数患者早期可无临床症状，部分患者表现为无痛性血尿。随着病情进展，可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。此外，BIC的复发率较高，初次治疗后5年内复发率可达50-70%，因此需要长期随访和监测。

膀胱原位癌的流行病学特点发病率膀胱原位癌（BIC）在全球范围内发病率较高，尤其在北美和欧洲地区。据统计，BIC的发病率在男性膀胱癌中占5-10%，女性占2-3%。不同国家和地区BIC的发病率存在差异，可能与生活习惯、环境因素等有关。年龄分布BIC的发病率随着年龄增长而增加，高发年龄为60岁以上。据统计，60-70岁年龄段BIC的发病率最高，占所有BIC病例的60%以上。性别差异BIC的发病率在男性中明显高于女性，男女比例约为2:1。这可能与男性暴露于致癌因素的时间更长、吸烟等不良生活习惯有关。同时，女性BIC的恶性程度和预后相对较好。

膀胱原位癌的病理生理学基础肿瘤起源膀胱原位癌（BIC）起源于膀胱黏膜上皮细胞，其发生发展与DNA损伤、基因突变等因素密切相关。研究发现，BIC的发生率与吸烟、化学物质暴露等环境因素有关，其中吸烟者的BIC风险比非吸烟者高3-5倍。分子机制BIC的发生发展与多个基因的突变和表达异常有关，如p53、p16、FGFR3等。其中，p53基因突变在BIC的发生发展中扮演关键角色，其突变率高达40-60%。侵袭与转移BIC具有侵袭性，可侵犯膀胱肌层甚至远处转移。研究发现，BIC的侵袭与转移与多种信号通路异常有关，如Wnt、Hedgehog、PI3K/Akt等。BIC的转移率较高，尤其是高级别BIC，其转移风险可达30-50%。

02诊断方法

临床表现和病史采集典型症状膀胱原位癌（BIC）的临床表现多样，常见的症状包括无痛性血尿、尿频、尿急、尿痛等。其中，无痛性血尿是最常见的症状，约占所有BIC病例的60-70%。非典型表现部分BIC患者可能表现为无症状，尤其是低级别BIC。此外，BIC还可能伴随膀胱刺激症状，如尿频、尿急等，但这些症状也可能由其他疾病引起，需要进一步鉴别。病史询问在病史采集过程中，医师需详细询问患者的生活方式、职业暴露、家族史等信息。吸烟、接触化学物质、慢性膀胱炎等都是BIC的危险因素。此外，既往膀胱癌病史也是BIC的重要风险因素。

影像学检查膀胱超声膀胱超声是BIC筛查的首选影像学检查方法，其操作简便、价格低廉，能够发现膀胱壁增厚、肿块等异常。对于BIC的诊断敏感性约为70-80%。CT扫描CT扫描在BIC的诊断中主要用于评估肿瘤的大小、形态、位置以及是否侵犯膀胱肌层等。其诊断敏感性可达80-90%，但对于早期BIC的诊断价值有限。MRI检查MRI检查在BIC的诊断中具有较高准确性，能够清晰显示膀胱壁的层次和肿瘤的侵犯深度。其诊断敏感性可达90-95%，是目前BIC诊断的金标准之一。

组织病理学检查病理分级组织病理学检查是确诊膀胱原位癌（BIC）的金标准。BIC根据细胞形态、核分裂象和细胞异型性分为低级别和高级别。低级别BIC的5年生存率可达90%，而高级别BIC的5年生存率约为70%。病理分期BIC的分期对于制定治疗方案至关重要。根据肿瘤侵犯深度和有无淋巴结转移，BIC分为Tis期（原位癌）和T1期（侵犯黏膜下层）。Tis期BIC的治疗效果较好，而T1期BIC可能需要更积极的治疗措施。病理诊断组织病理学检查中，通过观察细胞核的大小、形态、染色质和细胞排列等特征，可判断BIC的良恶性。此外，免疫组化和分子生物学检测等手段也有助于BIC的确诊和分类。

分子生物学检测基因突变检测分子生物学检测在膀胱原位癌（BIC）的诊断中，通过检测基因突变来辅助诊断。如p53、p16、FGFR3等基因突变在BIC中较为常见，突变率可达到40-60%。微卫星不稳定性检测微卫星不稳定性（MSI）检测是评估BIC生物学行为的重要指标。