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住院老年患者高风险筛查后知情告知制度

一、制度建立的指导思想与基本原则

住院老年患者高风险筛查后知情告知制度的建立，应以《中华人民共和国民法典》、《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规为依据，以“以患者为中心”为核心理念，坚持以下基本原则：

1.患者安全优先原则：将预防和减少老年患者住院期间不良事件的发生作为首要目标，通过科学筛查识别风险，通过有效告知促进共同防范。

2.全面评估与个体化原则：针对老年患者的特殊性，进行多维度、动态的风险评估，知情告知的内容、方式需根据患者的认知功能、文化背景、病情严重程度及家属参与度进行个体化调整。

3.知情同意与自主选择权原则：确保患者及其家属在充分理解风险的基础上，参与医疗决策过程。对于认知功能障碍患者，需依法确定其法定代理人。

4.清晰、准确、及时原则：告知内容应简明扼要、通俗易懂，避免使用过多专业术语；信息传递应准确无误，并在风险被识别后尽早进行。

5.人文关怀与沟通技巧并重原则：在告知过程中，关注患者及家属的心理感受，运用恰当的沟通技巧，避免引发不必要的恐慌，同时确保信息的有效传递。

二、制度的主体内容

（一）适用对象与筛查时机

*适用对象：原则上适用于所有住院老年患者（通常指年龄≥65周岁），尤其关注具有以下情况的高风险人群：高龄、衰弱、认知功能障碍、活动能力受限、多重用药、合并多种慢性疾病、既往有跌倒史或其他安全事件史的患者。

*筛查时机：患者入院后24-48小时内完成首次全面高风险筛查；住院期间病情变化、手术、转入新科室或长期卧床时应再次评估；出院前进行最终评估与告知。

（二）高风险筛查的核心内容

高风险筛查是知情告知的前提和基础，应涵盖老年患者住院期间常见的安全隐患：

1.跌倒风险：评估患者的平衡能力、步态、视力、听力、认知状态、用药情况（如镇静催眠药、降压药）、环境因素等。

2.压疮风险：评估患者的营养状况、活动能力、皮肤状况、循环情况、排便排尿失禁情况及使用约束具的可能性。

3.深静脉血栓与肺栓塞风险：结合患者的年龄、手术类型、卧床时间、肿瘤病史、既往血栓史等进行评估。

4.药物不良反应风险：重点关注多重用药、使用高风险药物（如抗凝药、降糖药、利尿剂）的患者，评估药物相互作用及肝肾功能对药物代谢的影响。

5.营养不良风险：通过简易营养评估工具筛查患者的进食情况、体重变化、有无吞咽困难等。

6.误吸/呛咳风险：评估患者的吞咽功能、意识状态、咳嗽反射、是否使用鼻饲管等。

7.认知功能障碍与精神行为症状风险：筛查患者是否存在谵妄、痴呆、抑郁、焦虑等，及其对治疗配合度和安全的影响。

8.其他专科特定风险：如术后并发症风险、出血风险等，根据患者具体病情确定。

（三）风险等级划分与预警

根据筛查结果，对各项风险进行量化或定性分级（如高、中、低风险），并建立相应的预警机制。不同等级的风险，其告知的侧重点、干预措施的强度及随访频率应有所区别。

（四）知情告知的实施流程与要素

1.告知主体：通常由主管医师或责任护士作为主要告知者。对于复杂病情或高风险情况，可由医疗团队共同参与，必要时邀请相关专科医师协助。

2.告知对象：

*首选患者本人，前提是其具备完全民事行为能力和良好的沟通理解能力。

*对于认知功能障碍、意识不清或无法有效沟通的患者，应告知其法定代理人或主要家属/照护者。

*鼓励患者与家属共同参与知情告知过程。

3.告知内容：

*已识别的具体风险：清晰说明患者存在哪些方面的高风险，如“您目前存在较高的跌倒风险”。

*风险发生的可能性及潜在后果：用通俗的语言解释风险发生的几率（如“相对较高”、“较低”）及可能导致的不良后果（如“可能会摔伤，严重时可能骨折”）。

*已采取或计划采取的预防与干预措施：详细介绍医疗团队将如何防范风险，如“我们会协助您在床上活动，床边会放置护栏，卫生间会有呼叫铃”。

*患者及家属/照护者的配合要点：明确告知他们在风险防范中的责任与义务，如“请您下床时务必先呼叫护士协助”、“请不要随意移除床档”。

*风险告知的动态性：说明风险评估是动态变化的，若病情或情况改变，会及时沟通。

4.告知方式与技巧：

*环境选择：选择安静、私密、不受打扰的环境进行沟通。

*沟通技巧：

*态度诚恳、耐心，使用温和的语气。

*避免使用医学术语，多用生活化的比喻。

*采用开放式提问，确认患者及家属的理解程度，如“关于跌倒风险，您还有什么疑问吗？”

*允许对方提问，并给予清晰、准确的解答。

*关注对方的情绪反应，适时给予安慰和支持。

*对于重要信息，可进行重复强调。

*辅助手段：可借助图示、宣传册、视频等辅助材料，帮