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小儿肺炎治疗方案演讲人：日期:

目录CATALOGUE02诊断标准03治疗原则04药物治疗方案05非药物治疗06并发症与管理01概述

01概述PART

定义与流行病学特点临床定义小儿肺炎是由病原体感染引起的肺部炎症性疾病，主要表现为发热、咳嗽、气促及肺部固定湿啰音，是5岁以下儿童住院和死亡的主要原因之一。流行病学特征全球每年约有1.5亿儿童患肺炎，其中发展中国家占95%以上，冬季和早春为高发季节，低体重儿、未接种疫苗儿童及营养不良患儿为高危人群。传播途径主要通过飞沫传播或接触被病原体污染的物体，在托幼机构、家庭等密闭环境中易发生聚集性病例。

发热（细菌性肺炎多为高热，病毒性肺炎常为中低热）、精神萎靡、食欲减退，重症可出现嗜睡或烦躁不安。全身症状病变部位可闻及固定性中细湿啰音，支气管肺炎表现为散在啰音，大叶性肺炎可有局部呼吸音减弱或管状呼吸音。肺部听诊特征主要症状与体征

常见病原体分类细菌性病原体肺炎链球菌（占40-50%）、流感嗜血杆菌（10-15%）、金黄色葡萄球菌（重症常见），新生儿需特别注意B族链球菌和革兰阴性杆菌感染。病毒性病原体肺炎支原体在3岁以上儿童中占比达20-30%，临床表现为剧烈咳嗽伴少量肺部体征，衣原体感染常见于6个月以下婴儿。呼吸道合胞病毒（RSV）占50%以上，其他包括副流感病毒、腺病毒、流感病毒等，病毒性肺炎多见于婴幼儿且易合并喘息症状。非典型病原体

02诊断标准PART

临床表现评估方法呼吸系统症状评估重点关注咳嗽性质（干咳或湿咳）、呼吸频率（是否出现呼吸急促或呼吸困难）、肺部听诊是否存在啰音或哮鸣音，以及是否伴随胸骨凹陷等体征。01全身症状观察评估发热程度（低热或高热）、精神状态（是否嗜睡或烦躁）、食欲减退情况，以及是否出现呕吐、腹泻等消化系统伴随症状。危险因素分析需详细询问患儿年龄（婴幼儿风险更高）、疫苗接种史（特别是肺炎球菌和流感疫苗）、既往呼吸道疾病史，以及是否存在先天性心脏病等基础疾病。病情严重程度分级根据WHO标准将肺炎分为轻度（仅有咳嗽和呼吸增快）、中度（出现鼻翼扇动和三凹征）和重度（出现发绀或意识障碍）三个等级。020304

通过白细胞计数及分类（中性粒细胞比例升高提示细菌感染，淋巴细胞增多提示病毒感染）、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平辅助判断感染类型和严重程度验室检查项目血常规检测包括痰培养（适用于年长儿）、鼻咽拭子PCR检测（可快速识别呼吸道合胞病毒、流感病毒等常见病原体），以及血清学检查（如支原体抗体检测）。病原学检查对于重症患儿需进行动脉或毛细血管血气分析，评估是否存在低氧血症（PaO260mmHg）或呼吸衰竭（PaCO250mmHg），这对判断是否需要氧疗或机械通气至关重要。血气分析包括电解质检测（评估脱水程度）、肝肾功能检查（监测多器官功能状态），必要时进行D-二聚体检测以排除肺栓塞可能。其他生化检查

作为基础影像学手段，可显示肺部浸润影（大叶性肺炎呈节段性实变，支气管肺炎呈斑片状阴影）、肺不张或胸腔积液等典型表现，同时可评估病变范围和严重程度。胸部X线检查当X线表现不典型、治疗效果不佳或怀疑存在复杂并发症（如坏死性肺炎、肺栓塞）时，需进行胸部CT检查，其能更清晰显示小叶中心性结节、树芽征等间质性肺炎特征。CT检查指征特别适用于婴幼儿和危重患儿，具有无辐射、可床旁操作的优点，能准确识别肺实变、支气管充气征和胸腔积液，对肺炎并发症（如肺脓肿）的诊断价值较高。肺部超声检查010302影像学检查应用对于重症肺炎或治疗效果不佳者，需定期复查影像学（通常间隔2-4周），以监测病变吸收情况和排除潜在的结构异常（如先天性肺气道畸形）。随访影像学评估04

03治疗原则PART

维持水电解质平衡氧疗与呼吸支持通过口服补液或静脉输液纠正脱水，监测血钠、血钾等指标，尤其对高热或进食困难的患儿需重点干预。对血氧饱和度低于92%的患儿给予鼻导管或面罩吸氧，严重呼吸衰竭需考虑无创通气或气管插管。一般支持治疗措施退热与对症处理对体温超过38.5℃的患儿使用对乙酰氨基酚或布洛芬，伴咳嗽者可选用氨溴索等祛痰药物，但需避免镇咳药抑制排痰。营养支持管理鼓励母乳喂养或少量多餐，重症患儿可经鼻胃管喂养，必要时给予肠外营养支持。

抗生素使用指南经验性用药选择血/痰培养阳性后调整方案，如肺炎链球菌敏感株改用青霉素G，MRSA感染需选用万古霉素或利奈唑胺。病原学导向治疗疗程个体化制定特殊人群用药门诊轻症患儿首选阿莫西林克拉维酸，住院患儿需覆盖典型/非典型病原体，如头孢曲松联合阿奇霉素。普通细菌性肺炎通常7-10天，支原体肺炎需14-21天，合并肺脓肿或脓胸者延长至4-6周。早产儿需根据校正年龄调整剂量，肝肾功能异常者避免使用经肝肾代谢的抗生素如克林霉素。

住院与非住院标准年龄6月、无呼