高钙血症的病因鉴别和治疗.pptxVIP

高钙血症的定义高钙血症是指血液中钙含量过高的一种疾病。高钙血症可由多种原因引起，包括甲状旁腺机能亢进症、恶性肿瘤、维生素D中毒等。kh作者：侃侃

高钙血症的常见原因原发性副甲状腺功能亢进副甲状腺功能亢进是高钙血症最常见的原因，占所有高钙血症病例的80%至90%。副甲状腺激素分泌过多，导致血钙水平升高。恶性肿瘤某些恶性肿瘤，如乳腺癌、肺癌和多发性骨髓瘤，可分泌降钙素相关肽或骨保护蛋白，导致骨骼吸收增加，引起高钙血症。

原发性副甲状腺功能亢进11.副甲状腺腺瘤最常见原因，单个腺瘤占80%以上，良性，但可分泌过多甲状旁腺激素。22.副甲状腺增生弥漫性增生，可伴随遗传因素，导致多种副甲状腺细胞过度增殖。33.副甲状腺癌罕见，但恶性程度高，可导致副甲状腺激素分泌过多。44.其他原因包括遗传性疾病、家族性多发性内分泌肿瘤等，需根据具体情况进行诊断。

恶性肿瘤引起的高钙血症骨转移肿瘤细胞侵入骨骼，破坏骨组织，释放大量钙离子进入血液，导致高钙血症。常见转移部位包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。骨溶解性肿瘤某些肿瘤本身分泌骨溶解因子，破坏骨组织，导致高钙血症，例如多发性骨髓瘤、巨细胞瘤等。肿瘤相关性副甲状腺功能亢进肿瘤细胞分泌类似副甲状腺激素的物质，刺激骨骼释放钙离子，导致高钙血症，例如肾癌、肺癌等。

维生素D中毒过量摄入维生素D过量摄入是导致中毒的主要原因，包括口服或注射维生素D补充剂。过度阳光照射长时间暴露在强烈的阳光下，皮肤合成过量的维生素D，也可能导致中毒。肾脏疾病肾脏功能受损会影响维生素D的代谢，导致其在体内蓄积，进而引发中毒。

肾上腺皮质功能亢进皮质醇分泌过多肾上腺皮质功能亢进会导致皮质醇分泌过多，引起高钙血症。肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生是肾上腺皮质功能亢进的常见原因，导致皮质醇分泌异常。库欣综合征库欣综合征是由于肾上腺皮质功能亢进引起的，导致多种症状，包括高钙血症。

甲状腺功能亢进甲状腺激素过量甲状腺功能亢进导致甲状腺激素分泌过多，从而引起一系列代谢和生理改变，影响钙代谢。骨吸收加速甲状腺激素过量会加速骨吸收，导致血钙升高，进而可能导致高钙血症。影响肾脏排钙甲状腺功能亢进可影响肾脏对钙的排泄，导致血钙浓度升高。

骨溶解性疾病骨质疏松症骨质疏松症会导致骨骼强度减弱，更容易发生骨折。这是一种常见的骨溶解性疾病，尤其常见于老年人。骨质吸收增加某些疾病，如甲状旁腺功能亢进症，会导致骨骼中钙和磷的释放增加，导致骨质吸收增加，最终导致骨质疏松。骨溶解性肿瘤骨溶解性肿瘤，如多发性骨髓瘤，会导致骨骼破坏，导致高钙血症。

某些药物引起的高钙血症常见药物噻嗪类利尿剂维生素D类似物锂盐他莫昔芬作用机制这些药物可通过不同机制导致高钙血症。例如，噻嗪类利尿剂可减少肾脏对钙的排泄，维生素D类似物可增加肠道对钙的吸收，锂盐可抑制肾脏对钙的排泄。

临床表现乏力患者常表现出全身乏力，易疲倦，精神不振。脱水高钙血症会导致脱水，表现为口渴、尿少等症状。肾结石高钙血症可导致肾结石形成，并引起肾绞痛。便秘高钙血症患者容易出现便秘，排便困难。

实验室检查高钙血症患者的实验室检查主要包括血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH）、维生素D水平的检测。血钙升高是高钙血症的标志性指标，但需要结合其他指标综合判断。血磷水平通常降低，而PTH水平则根据病因的不同而有所差异。维生素D水平可能升高或降低，具体取决于病因。

影像学检查影像学检查对于高钙血症的诊断和鉴别诊断至关重要。X线检查可以发现骨骼密度增高、骨质疏松或骨骼病变等特征。CT检查可以更清晰地显示骨骼和软组织的细节，帮助识别骨骼损伤和肿瘤。骨密度检查可以评估骨骼的密度和强度，帮助判断骨质疏松的程度。超声检查可以评估甲状旁腺的大小和形态，帮助诊断甲状旁腺功能亢进。MRI检查可以提供更清晰的软组织图像，帮助识别肿瘤和炎症。

鉴别诊断11.原发性副甲状腺功能亢进与高钙血症的症状相似，但血磷降低，甲状旁腺激素升高。22.恶性肿瘤血磷降低，尿钙升高，肿瘤标志物可能升高。33.维生素D中毒血磷升高，甲状旁腺激素水平降低或正常。44.肾上腺皮质功能亢进血钾降低，血钠升高，血压升高。

治疗原则高钙血症的治疗应根据病因、病情严重程度以及患者的个体情况而定。主要目标是降低血钙水平，并控制或消除导致高钙血症的根本原因。

控制原发病针对原发病进行治疗针对高钙血症的原发病进行治疗是控制高钙血症的关键步骤。例如，对于原发性副甲状腺功能亢进，手术切除过度的副甲状腺可以有效降低血钙水平。针对病因选择治疗方案不同的原发病需要不同的治疗方法。例如，维生素D中毒需要停止服用维生素D，而恶性肿瘤引起的髙钙血症需要进行化疗或放疗。

限制钙和维生素D摄入饮食调整避免高钙食物，如牛奶、乳酪、豆腐、豆制品等。限制富含维生素D的食物，如鱼肝油、沙丁鱼、三文鱼等。