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演讲人：
日期:
血液透析患者深静脉置管护理
目录
CATALOGUE
01
置管前准备
02
置管操作规范
03
日常维护流程
04
并发症防控
05
患者教育重点
06
质量控制要点
PART
01
置管前准备
全面评估患者状态
包括凝血功能、血管条件、既往置管史及合并症（如感染、血栓等），确保患者符合深静脉置管指征，如长期透析需求或临时紧急透析治疗。
影像学与实验室检查
适应症明确化
患者评估与适应症
包括凝血功能、血管条件、既往置管史及合并症（如感染、血栓等），确保患者符合深静脉置管指征，如长期透析需求或临时紧急透析治疗。
包括凝血功能、血管条件、既往置管史及合并症（如感染、血栓等），确保患者符合深静脉置管指征，如长期透析需求或临时紧急透析治疗。
详细向患者及家属说明置管操作流程、潜在并发症（如出血、感染、血栓形成）及术后护理要求，确保其理解并签署书面同意书。
风险与获益告知
缓解患者焦虑情绪，解释置管对透析治疗的必要性，强调配合护理对降低并发症的重要性。
心理支持与预期管理
针对文化程度较低或语言障碍患者，采用图示、视频等辅助工具确保信息传递准确。
个性化沟通策略
知情同意与沟通
包括穿刺针、导丝、扩张器、透析导管、缝合线及无菌敷料，确保所有物品均在有效期内且包装完好。
无菌物品准备
标准化器械包配置
准备碘伏、酒精、无菌手套、手术衣及大无菌单，操作区域需达到手术室级别消毒标准。
严格无菌操作环境
备齐止血纱布、加压包扎装置及急救药品（如肾上腺素），以应对术中突发情况。
应急物品备用
PART
02
置管操作规范
穿刺部位选择消毒
优先选择右侧颈内静脉
无菌屏障最大化
三级消毒流程
解剖结构更直且并发症风险低，需避开感染或皮肤破损区域，严格评估血管条件。
使用氯己定醇溶液以穿刺点为中心螺旋式消毒，范围直径≥15cm，待干后避免二次污染。
操作者穿戴无菌手术衣、手套及口罩，铺置大无菌巾覆盖患者全身仅暴露穿刺区。
超声引导下置管
动态针尖追踪技术
实时超声显像确保穿刺针与血管长轴平行，避免穿透后壁或误伤邻近动脉。
血管评估与标记
超声全程监测导丝进入上腔静脉的过程，排除导丝误入颈内静脉分支或扭曲风险。
超声测量静脉内径及深度，避开静脉瓣或血栓区域，标记最佳穿刺点及进针角度。
导丝可视化确认
导管固定与位置确认
缝线联合粘合剂固定
采用不可吸收缝线“U”形缝合导管翼，辅以医用粘合剂防止导管移位或牵拉脱落。
影像学定位金标准
置管后立即行X线检查确认导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处，排除气胸或血胸并发症。
日常维护检查要点
每日评估导管外露长度、敷料完整性及局部渗血情况，记录导管功能及血流参数变化。
PART
03
日常维护流程
导管接口消毒规范
使用含氯己定或碘伏的消毒棉片，以导管接口为中心螺旋式消毒，范围需覆盖接口周围5cm以上，确保消毒剂充分接触表面并保持湿润至少30秒。
严格无菌操作
双人核对消毒步骤
消毒后防护措施
操作前需由两名护士共同确认消毒剂有效期、包装完整性及消毒顺序，避免交叉污染或遗漏关键环节。
消毒完成后立即覆盖无菌保护帽，禁止徒手触碰接口内部，若发现血迹或渗出物需重新消毒并评估导管功能。
肝素钠浓度精准配制
注射封管液时维持推注压力至剩余0.5mL时夹闭导管夹，确保管腔内充满封管液且无血液反流，降低导管内血栓形成概率。
正压封管技术
封管液更换频率
每次透析结束后必须更换封管液，非透析期间每72小时需重新封管，并记录溶液批号及操作时间。
根据患者体重及凝血功能，选用10-100U/mL肝素钠溶液，使用专用注射器定量抽取，避免浓度误差导致出血或血栓风险。
封管液配置与使用
1
2
3
敷料更换操作要点
透明敷料选择与固定
优先选用透气性强的聚氨酯透明敷料，以导管穿刺点为中心无张力粘贴，边缘需超出皮肤消毒区域2cm以上，避免卷边或渗液积聚。
穿刺点观察与记录
更换敷料时需评估穿刺点有无红肿、渗液或脓性分泌物，测量并记录导管外露长度，异常情况需立即进行细菌培养及影像学检查。
过敏预防与处理
对敷料粘胶过敏者改用低致敏性水胶体敷料，局部出现皮疹时可外涂氢化可的松软膏并缩短敷料更换间隔至48小时。
PART
04
并发症防控
严格无菌操作
置管及维护过程中需遵循无菌技术规范，包括手卫生、穿戴无菌手套及口罩，使用碘伏或氯己定消毒穿刺部位，降低细菌定植风险。
早期感染征象监测
针对性抗感染治疗
感染识别与处理
密切观察患者体温、置管部位红肿热痛、渗出液性质及全身炎症反应（如寒战、乏力），定期检测血常规及炎症标志物（如C反应蛋白、降钙素原）。
若确诊导管相关性血流感染，需根据病原学结果选择敏感抗生素，必要时拔除导管并更换置管部位，避免感染扩散。
管路栓塞预防措施
规范化冲管与封管
每次透析后使用生理盐水充分冲洗管
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