2025中国临床肿瘤学会(CSCO)滤泡性癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)滤泡性癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.滤泡性癌概述

2.滤泡性癌的诊断

3.滤泡性癌的分期

4.滤泡性癌的治疗原则

5.滤泡性癌的手术治疗

6.滤泡性癌的放射治疗

7.滤泡性癌的化学治疗

8.滤泡性癌的预后与随访

01滤泡性癌概述

滤泡性癌的定义与分类滤泡癌定义滤泡性癌是一种起源于滤泡上皮细胞的恶性肿瘤，占所有甲状腺癌的20%-30%。其特点是肿瘤细胞排列呈滤泡状，细胞核具有特征性的毛玻璃样改变。分类依据根据肿瘤细胞分化程度和侵袭性，滤泡性癌可分为分化型滤泡性癌和未分化型滤泡性癌。分化型滤泡性癌又根据其生物学行为分为滤泡性腺癌和滤泡性癌。病理特征滤泡性癌的病理特征包括肿瘤细胞呈滤泡状排列，细胞核大，核仁不明显，核分裂象少见。约30%的滤泡性癌伴有核异型性，5%-10%的病例伴有侵袭性生长特征。

滤泡性癌的流行病学特征地区分布滤泡性癌在不同地区的发病率存在差异，高发区主要集中在北美、欧洲和日本等发达国家，而发展中国家发病率相对较低。全球范围内，女性患者略多于男性患者。年龄特点滤泡性癌多见于中老年人群，发病高峰年龄为40-60岁。近年来，年轻患者发病率有所上升，可能与环境因素、遗传易感性等因素有关。发病率变化近年来，滤泡性癌的发病率呈现逐年上升趋势，尤其是分化型滤泡性癌。据统计，近20年间，滤泡性癌的发病率增长了约15%-20%。

滤泡性癌的病理学特点肿瘤形态滤泡性癌通常呈现圆形或椭圆形，界限清晰，直径通常在1-10厘米之间。肿瘤内部常见出血、坏死和囊性变。细胞学特征肿瘤细胞呈滤泡状排列，细胞核呈卵圆形或圆形，核膜厚，核仁不明显，细胞质丰富。约30%的病例中，细胞核呈现毛玻璃样改变。分化程度根据细胞分化程度，滤泡性癌可分为高分化、中分化和低分化。高分化滤泡性癌细胞形态接近正常滤泡细胞，中分化介于高、低分化之间，低分化滤泡性癌细胞形态异型性明显，恶性程度较高。

02滤泡性癌的诊断

临床诊断标准症状表现滤泡性癌的临床症状主要包括颈部肿块、吞咽困难、声音嘶哑等。其中，颈部肿块是最常见的症状，出现率约为80%。体格检查通过体格检查，医生可以触及颈部肿块，并评估其大小、质地、活动度等特征。肿块的硬度、固定性等有助于判断肿瘤的性质。影像学检查影像学检查包括超声、CT、MRI等，可以清晰地显示肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及有无淋巴结转移。其中，超声检查是最常用的初步筛查方法。

影像学检查超声检查超声检查是诊断滤泡性癌的首选影像学方法，具有无创、便捷、经济等优点。它可以显示肿瘤的大小、形态、边界和内部回声等特征，对评估淋巴结转移也有一定帮助。CT扫描CT扫描能够提供更详细的肿瘤形态和大小信息，对于判断肿瘤与周围组织的关系、有无远处转移等具有重要价值。CT扫描的分辨率较高，适用于复杂的病例。MRI检查MRI检查在显示肿瘤的软组织特征方面具有优势，可以更清晰地显示肿瘤与周围组织的界限，对于判断肿瘤的侵袭性、有无淋巴结转移等有重要意义。MRI检查对于评估肿瘤的血管侵犯也有帮助。

实验室检查甲状腺功能检测通过检测血清中的甲状腺激素水平，如T3、T4、FT3、FT4和TSH等，可以评估甲状腺功能状态，帮助鉴别甲状腺功能亢进或减退，对于滤泡性癌的诊断和鉴别诊断有重要意义。肿瘤标志物甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺癌相关抗原（TAC）是常用的肿瘤标志物。Tg在滤泡性癌患者中的阳性率约为60%-70%，但特异性不高。TAC的敏感性和特异性相对较好，但临床应用尚不广泛。基因检测基因检测在滤泡性癌的诊断中越来越受到重视。如BRAF基因突变、RAS基因突变等与滤泡性癌的发生发展密切相关，有助于指导个体化治疗和预后评估。

诊断流程与策略初步筛查首先进行病史采集和体格检查，结合甲状腺超声检查进行初步筛查。对于发现的颈部肿块，需进一步进行影像学检查和实验室检查。确诊步骤确诊滤泡性癌需要通过病理学检查。在影像学和实验室检查的基础上，通过细针穿刺活检（FNA）获取肿瘤组织，进行病理学诊断。综合评估确诊后，需对患者的年龄、性别、肿瘤大小、淋巴结转移情况、远处转移情况等进行综合评估，以确定合适的治疗方案。

03滤泡性癌的分期

TNM分期系统T分期T分期基于肿瘤的大小、侵袭程度和侵犯范围。T1期肿瘤直径小于2厘米，T2期肿瘤直径在2-4厘米之间，T3期肿瘤直径大于4厘米或侵犯邻近组织，T4期肿瘤侵犯重要结构或远处转移。N分期N分期评估淋巴结受累情况。N0表示无淋巴结转移，N1表示同侧淋巴结转移，N2表示对侧或双侧淋巴结转移，N3表示有远处淋巴结转移或淋巴结外转移。M分期M分期用于评估远处转移情况。M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。M分期对于预测滤泡性癌患者的预后具有重要意义。

临床分期与治疗决策分期评