高危复杂的冠状动脉介入治疗详解.pptVIP

高危复杂的冠状动脉介入治疗详解演示文稿;优选高危复杂的冠状动脉介入治疗;;高危-复杂冠心病的特点;高危、复杂冠心病治疗策略的选择

应权衡风险和收益;老年患者;糖尿病;TACTICS-TIMI-18trial@6-monthevents;GlucoselevelshouldbeapartoftheinitiallaboratoryinallptswithACS

Considerintensiveglucosecontrolinptwithhyperglycermia(180mg/dl)

Insulin(iv)mosteffectivemethod;糖尿病;搭桥术后;EF?50％危险性增高

EF?30％危险性极高

球囊充盈时间延长、造影剂过多可导致心功能迅速和进行性恶化

必要时IABP支持

经桡动脉PCI更加可行;慢性肾病;从SCr计算eGFR的公式:

;;;高危、复杂冠心病PCI治疗

合并消化道出血疾病;高危、复杂冠心病PCI治疗

合并肿瘤;高危、复杂冠心病PCI治疗

完全VS.部分血运重建;高危、复杂冠心病PCI治疗

完全VS.部分血运重建;高危、复杂冠心病

CABGVSPCI

;A.R.T.S.II

为复杂冠脉病变选择PCI策略提供了依据;Serruys教授：SES可能替代CABG成为冠脉多支血管病变患者的首选!;PCI联合外科——hybrid方法;DES降低MACE，IMA长期开通率，联合药物治疗保证杂交手术长期效果

联合药物洗脱支架和最新外科手术方法（小切口、非体外循环、机器人协助、内乳桥血管）

保证患者最大获益、小创伤、低费用、更有效;HYBRID手术室;Byrneetal,JACC2005;45:14;高危、复杂冠心病PCI治疗

经桡动脉PCI;高危、复杂冠心病PCI治疗

经桡动脉PCI;高危、复杂冠心病PCI治疗

抗凝治疗;高危、复杂冠心病PCI治疗

双联抗血小板治疗;北京安贞医院高危复杂病变介入治疗协议;CASE1;CoronaryAngiography;Caseanalysis;Casestrategy;Problemsmaymeet;GuidewirecrossingtheproximalocclusionsegmentofLAD;RightpathofguidewirecertifiedbycontralateralCA;Getbettersupport,bettercoaxial,applicationofmicro-catheterinCTO;GWBMW;DilationofLAD;Undesiredproblem,butpredictedbeforeoperation!;Whatcanwedo?;Stentimplantedatthedistalofdissectionfirst;Caution:positionoftheproximalend;NotidealresultafterdialationD2;Kissingballoonisnecessary;Finalresultafter1stprocedure;2ndprocedure;Tortuousbrachiocephalictrunk;WireplacedinLADandLCX;BalloondilatedinLCX;StentinginLCX;AfterstentingLM-LCX;Kissingballoontechnique:LM-LCX——LAD;Finalresult;Summary;GuidelinesfortheDiagnosisandTreatmentofNSTE-ACS;NSTE-ACS介入治疗适应症;早期PCI(72小时);低危：不做或择期;GuidelinesfortheDiagnosisandTreatmentofNSTE-ACS;ACC/AHA2007GuidelinesforNSTE-ACS;;;NSTE-ACS诊断与治疗指南;急性胸痛的诊断及处理流程

（卫生部冠心病诊疗标准）;NSTE-ACS的早期危险分层

（卫生部冠心病诊疗标准）;男性65岁

不稳定心绞痛病史2个月

06年12月17日“急性前壁心肌梗死，陈旧性下壁心肌梗死”在当地医院治疗

外院2次PCI；安贞医院第三次介入治疗

;1stProcedur;Jan.2,2007