医学课件-儿童升结肠原发性无色素性恶性黑色素瘤一例.pptxVIP

医学课件-儿童升结肠原发性无色素性恶性黑色素瘤一例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.临床检查

3.诊断过程

4.治疗方案

5.治疗过程

6.预后及随访

7.病例讨论

8.参考文献

01病例概述

病例基本信息患者年龄男性，8岁，无明显家族遗传病史。主诉症状反复出现腹痛，伴右下腹包块，持续时间约3个月。病史时间患者自述腹痛症状始于半年前，近期症状加重，包块明显增大。

病例主诉及现病史主诉症状患者主诉腹痛，伴右下腹包块，病程已超过3个月，疼痛性质为钝痛，活动后加剧。疼痛特点疼痛多位于右下腹部，呈持续性，有时向腰背部放射，夜间疼痛较重，影响睡眠。伴随症状患者同时伴有恶心、呕吐，食欲减退，体重下降约5公斤，近期有便秘现象，排便困难。

病例既往史家族史家族中无类似肿瘤病史，父母及兄弟姐妹均健康，无遗传性疾病家族史。个人史无特殊生活习惯，无吸烟、饮酒史，无职业暴露史，无慢性病史。手术史既往无重大手术史，近期曾因阑尾炎进行过阑尾切除术，术后恢复良好。

病例家族史家族遗传家族成员中无肿瘤病史，包括直系亲属和旁系亲属，均健康，无遗传性肿瘤综合征家族史。癌症史父母及兄弟姐妹均未患有癌症，家族中无癌症聚集现象，家族成员平均寿命正常。家族病史家族成员中无其他疾病病史，如心血管疾病、自身免疫疾病等，家族健康状况良好。

02临床检查

体格检查一般状况患者神志清楚，精神可，营养状况良好，体重指数（BMI）为19.5，符合正常范围。皮肤检查皮肤无色素沉着，无异常毛发脱落，无血管瘤或其他皮肤病变，全身皮肤无水肿。腹部检查腹部软，无压痛，无反跳痛，右下腹可触及一大小约5cm×4cm的包块，质地坚硬，无活动性，表面光滑。

实验室检查血常规血红蛋白（Hb）115g/L，白细胞（WBC）4.5×10^9/L，血小板（PLT）150×10^9/L，无感染或贫血迹象。肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）2.1ng/ml，甲胎蛋白（AFP）正常范围，CA19935U/ml，无肿瘤标志物明显升高。生化检查肝功能、肾功能、电解质均在正常范围内，血糖正常，甲状腺功能正常，无内分泌异常。

影像学检查腹部超声腹部超声检查显示右下腹有一大小约5cm的实质性包块，边界清晰，内部回声不均匀，考虑恶性可能性大。CT扫描腹部CT扫描提示升结肠区有一肿块，约6cm×4cm，形态不规则，周围脂肪间隙消失，考虑为恶性黑色素瘤。MRI检查MRI检查显示升结肠区肿瘤，T1加权像呈略低信号，T2加权像呈高信号，强化明显，进一步支持恶性黑色素瘤的诊断。

其他检查肿瘤标志物检测对多个肿瘤标志物进行检测，包括黑色素瘤相关标志物，结果均未出现显著升高，未能明确肿瘤类型。组织病理学肿瘤组织进行病理学检查，结果显示为无色素性恶性黑色素瘤，明确病理诊断为恶性黑色素瘤。肿瘤分期根据国际TNM分期标准，肿瘤大小超过5cm，侵犯深肌层，无淋巴结转移，肿瘤分期为T3N0M0。

03诊断过程

初步诊断诊断依据根据患者的临床表现、影像学检查结果和病理学检查，初步诊断为升结肠原发性无色素性恶性黑色素瘤。肿瘤大小约6cm，边界清晰，形态不规则。鉴别诊断初步诊断时需与升结肠癌、腺瘤性息肉等疾病鉴别，通过影像学检查和病理学检查排除其他可能性。诊断过程诊断过程包括详细的病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查，综合分析后得出初步诊断。

鉴别诊断结肠癌鉴别与结肠癌鉴别，两者均可表现为右下腹痛和包块，但黑色素瘤边界更清晰，生长速度较快，病理学检查可见黑色素细胞。腺瘤性息肉需与腺瘤性息肉相鉴别，息肉多为良性，生长缓慢，影像学检查形态规则，病理学检查可见腺体结构。其他肿瘤还需排除其他肿瘤，如淋巴瘤、肉瘤等，通过详细的影像学检查和病理学检查，结合临床表现进行综合判断。

确诊过程病理活检进行病理活检，将肿瘤组织送至病理科进行切片，通过显微镜观察细胞形态，确认恶性黑色素瘤的诊断。影像学复查对影像学检查结果进行复查，如CT、MRI等，以排除肿瘤转移或其他并发症。实验室检查进行相关实验室检查，如肿瘤标志物、免疫组化等，以辅助诊断和判断肿瘤分期。

诊断依据临床表现患者出现腹痛、右下腹包块，病程超过3个月，疼痛性质为钝痛，活动后加剧，体重下降5公斤。影像学检查腹部超声、CT扫描和MRI检查均提示升结肠区有肿块，大小约6cm，形态不规则，边界清晰。病理学检查病理活检结果显示为无色素性恶性黑色素瘤，细胞形态符合黑色素瘤特征，确诊依据明确。

04治疗方案

治疗方案制定治疗原则根据肿瘤分期和患者整体状况，制定综合治疗方案，包括手术、化疗和放疗等，以最大化治疗效果。手术方案建议进行升结肠切除术，包括肿瘤所在肠段及周围淋巴结清扫，预计手术时间约3小时，术后恢复预计1-2周。术后治疗术后根据病理报告评估是否需要化疗或放疗，化疗方案