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病历书写规范试题整理

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.病历书写中，患者主诉的描述应当遵循什么原则？()

A.简洁明了

B.详实无遗漏

C.符合实际

D.以上都是

2.下列哪项不是病历书写中体格检查的要求？()

A.按照系统顺序进行

B.逐项描述检查结果

C.可有可无

D.注重重点检查

3.病历书写中，辅助检查结果异常的描述应包括哪些内容？()

A.检查项目

B.检查结果

C.检查时间

D.以上都是

4.病历书写中，医嘱的书写应当遵循什么顺序？()

A.按时间顺序

B.按项目顺序

C.按重要性顺序

D.按紧急程度顺序

5.下列哪项不属于病历书写中的记录内容？()

A.患者基本信息

B.主诉

C.体格检查

D.患者家属意见

6.病历书写中，对于患者的过敏史应当如何记录？()

A.不记录

B.记录具体药物名称

C.记录过敏反应

D.以上都是

7.病历书写中，对于患者的既往史应当如何记录？()

A.不记录

B.记录具体疾病名称

C.记录治疗情况

D.以上都是

8.病历书写中，对于患者的手术史应当如何记录？()

A.不记录

B.记录手术时间

C.记录手术部位

D.以上都是

9.病历书写中，对于患者的家族史应当如何记录？()

A.不记录

B.记录具体疾病名称

C.记录患病家族成员

D.以上都是

10.病历书写中，对于患者的药物史应当如何记录？()

A.不记录

B.记录药物名称

C.记录药物剂量

D.以上都是

二、多选题(共5题)

11.病历书写中，以下哪些内容是患者基本信息中必须记录的？()

A.姓名

B.年龄

C.性别

D.联系方式

E.身份证号

12.病历书写中，以下哪些是病历记录中体格检查应当遵循的原则？()

A.按系统顺序进行

B.逐项描述检查结果

C.注重重点检查

D.忽略次要症状

E.全方位检查

13.病历书写中，以下哪些情况需要记录在现病史中？()

A.患者的主诉

B.患者的症状发展过程

C.患者的治疗经过

D.患者的并发症

E.患者的预后

14.病历书写中，以下哪些是病历记录中辅助检查结果异常时需要记录的内容？()

A.检查项目

B.检查结果

C.检查时间

D.检查单位

E.异常原因

15.病历书写中，以下哪些是病历记录中应当注意的书写规范？()

A.文字表达准确、简练

B.时间顺序清晰

C.术语使用规范

D.格式统一

E.签名完整

三、填空题(共5题)

16.病历书写中，患者的主诉部分应包括患者的哪些信息？

17.病历书写中，体格检查的顺序通常遵循的是什么原则？

18.病历书写中，医嘱分为长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱的有效期通常为多少天？

19.病历书写中，对于患者的过敏史，如果患者有药物过敏史，应记录哪些信息？

20.病历书写中，病历的首页通常包括哪些基本信息？

四、判断题(共5题)

21.病历书写中，患者的主诉可以包括患者的主观感受和客观体征。()

A.正确B.错误

22.病历书写中，体格检查的结果可以省略，因为医生可以根据主诉和实验室检查结果进行诊断。()

A.正确B.错误

23.病历书写中，患者的既往史可以不记录，因为这与本次就诊无关。()

A.正确B.错误

24.病历书写中，医嘱的执行情况不需要记录在病历中。()

A.正确B.错误

25.病历书写中，患者的联系方式属于隐私信息，不需要记录。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.问：病历书写中，如何正确记录患者的症状和体征？

27.问：病历书写中，如何记录患者的辅助检查结果？

28.问：病历书写中，如何记录患者的治疗经过？

29.问：病历书写中，如何处理患者的隐私信息？

30.问：病历书写中，如何确保病历记录的准确性和完整性？

病历书写规范试题整理

一、单选题(共10题)

1.【答案】D

【解析】病历书写中的患者主诉描述应当简洁明了、详实无遗漏、符合实际，以确保病历内容的准确性和完整性。

2.【答案】C

【解析】病历书写中的体格检查是必须的内容，不能可有可无，应按照系统顺序进行，逐项描述检查结果，并注重重点检查。

3.【答案】D

【解析】病历书写中，辅助检查