高血压治疗策略的坚持与改变.pptVIP

07年欧洲高血压指南规定的血压治疗的目标值不变对于血压阈值和治疗的目标血压问题，在HYVET研究以后，80岁以上的老年人的数值应该和成年人一致。对于一般的高血压患者，血压大于等于140/90就要开始治疗，目标血压是在可以耐受的前提下，低一些更好。而对于高危和极高危的高血压患者，比如有冠心病的，有脑血管疾病的，糖尿病，肾病的高血压患者，血压大于等于130/85就要开始治疗，目标血压在130/80以下。该研究回顾了多项高血压研究，在普通高血压人群的研究中可以发现，收缩压降至140mmHg左右即可显著降低心脑血管事件，对于老年高血压患者，收缩压接近140mmHg，也能带来心脑血管获益。虽然有部分研究中因血压降得太低而未带来获益，但总体上，无论对于普通患者或是老年患者，降压都可以带来心脑获益。OS:OSLOstudyHDPF:HDPF-stratumIAUS:Australian-mildhypertensionMRC:MRC-mildhypertensionFEV:FEVEREW:EWPHECW:CoopeandWarranderSHEPSTOPMRC:MRC-elderlyS.Eur:Syst-EurS.Ch:Syst-ChinaSCOPEHYVETJATOS在高龄老年人的HYVET研究中，降压给这个人群带来了卒中，心衰和总死亡的获益。临床研究中，观察时间有限，一般在五年之内。对长期，10年，甚至20年的预后还需要探讨。治疗血压过低到底对心脏有以还是有害，J-curve的多是来自对临床研究的事后分析，所以mancia教授认为，J-curve的出现很可能和患者的疾病状态和降压速度有关，如冠心病的患者，如果段时间内血压下降速度过快，是出现J点的主要原因。所以在mancia教授谈到10月份即将发表的欧洲高血压指南立场声明中对于J-curve现象的分析中，强调了目前的血压治疗的目标值不变，但是对于高危的高血压患者，SBP不要低于120mmHg，DBP不要低于70mmHg；血压降低而事件反而增加和患者的自身情况相关，如年龄，临床情况和自身血流自我调节情况；对于高危的患者积极降压的同时，一定注意要和缓降压。这是ACC/AHA对冠心病高血压患者降压治疗的建议。对于高血压患者所处的冠心病不同阶段，包括合并冠心病危险因素的患者、心梗的患者，降压治疗的建议都是要缓慢降压，而舒张压不能低于60mmHg。由以上可以看出，降压的时候要和缓降压，不应该升高心率，尤其是在冠心病患者更应注意。*可以看出ACEI/HCTZ组和CCB/ACEI组在治疗开始的前3个月SBP下降非常明显，降至135mmHg以下，随后，SBP缓慢逐步稳定下降，在30个月时分别为130mmHg、129.3mmHg，2组相差0.7mmHgp0.05；但是ACEI/HCTZ组反而低血压发生率显著增高，P值小于0.0001这是对27项临床研究的回归分析，显示了血压改变与冠心病事件相对风险的关系。降压未带来相应获益区表示，与对照药相比，CCB组血压降低幅度更大，但冠心病事件风险未降低。INSIGHT，ACTION研究中硝苯地平控释片不符合降压带来冠心病事件风险下降的获益规律。蓝色方块为络活喜研究，均符合降压带来冠心病事件风险下降的获益规律。多项大型研究显示，实现血压控制常需联用2种或2种以上降压药2007ESH/ESC指南

降压药物的联合治疗方案ARBACCOMPOLISHADVANCEHYVETASCOTONTARGET利尿剂α-受体阻滞剂β-受体阻滞剂ACEICCB利尿剂ARBACEICCB显著的降压效果CV保护作用最佳的耐受性第58页，共68页，星期日，2025年，2月5日根据人口特点和临床实际情况还有很多的

联合用药的选择利尿剂+β-受体阻滞剂ACEI或ARB+利尿剂CCB+利尿剂CCB(二氢吡啶类)+β-受体阻滞剂与α-受体阻滞剂联合应用与中心药物联合应用与抗醛固酮药物联合治疗阿利吉仑+利尿剂、CCB、ACEI或ARB三种药物联合治疗(≥15%的患者？)ARB+ACEI？第59页，共68页，星期日，2025年，2月5日ONTARGET：血压变化、终点事件及中断治疗情况-8.4△BP(mmHg)sD中断治疗(%)累积事件发生率替米沙坦雷米普利替米沙坦+雷米普利雷米普利替米沙坦替米沙坦+雷米普利时间(年)第60页，共68页，星期日，2025年，2月5日血