失用症，如何检查及定位？_可搜索.pdfVIP

失用症，如何检查及定位?

失用，即获得性运用不能，是指患者不能执行原先掌握的一些动

作。其运用障碍并非由于无力、感觉丧失、共济失调、视力丧失、不

随意运动或理解障碍[1],是目前了解最少的主要行为神经病学综合征

之一，在临床上容易被忽略。

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失用该如何分类?

目前失用分类无统一的分类标准，常用的是按神经生理-心理学机

制分类：观念性失用症、观念运动性失用症、运动性失用。根据肢体

失用症的症状不同，还可以分为穿衣失用、结构性失用。

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失用症的神经机制

经典学说认为[21,大脑左半球是运用机能的优势半球，上图过程

中的不同环节受损可导致不同类型的失用症。

动作的概念形成区受损导致观念性失用症，动作概念形成区与动

作印迹储存区之间的联结通路受累可引起观念运动性失用症，储存动

作印迹的部位损害可产生运动性失用症。

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常用失用症定位

1)观念性失用

观念性失用是意念或概念形成障碍，动作的构思过程受到破坏而

导致复杂动作的概念性组织障碍。

表现为动作的逻辑顺序混乱3],患者能够正确地完成复杂动作中

的每一个分解动作，但不能将这些分解动作按照正确的逻辑顺序串联

在一起而成为连贯、协调的功能活动。模仿动作一般无障碍。

检查方法：

·给患者茶叶、茶壶、暖水瓶和茶杯，让患者泡茶，如果患者活动

的逻辑顺序混乱，则为阳性。

·把牙膏、牙刷放在桌上，让患者打开牙膏盖，拿起牙刷，把牙膏

挤在牙刷上，然后刷牙，若患者动作逻辑顺序错乱则为阳性。

2)观念运动性失用

最常见、最经典的一种失用症，是动作概念形成区与动作印迹贮

存区之间的联结通路受损，是概念和行动之间的脱节，临床上表现为

不能模仿检查者的动作或按照检查者的指令执行动作，但确能够在适

当的时间与地点下，完成那些从前熟练操作的技能动作并能够描述动

作过程[4],如在检查时不能作挥手再见手势，而与检查者告别时病人

却相当自然地向检查者挥手告别。

检查方法：包括模仿运动和按口头命令动作

·模仿手势测验：以健侧手(如能用患侧手亦可)做如下手势(检

查者做示范)。

·要求患者做下列手势动作：用锤子把钉子钉到他们面前假想的墙

上、用螺丝刀把螺丝拧到墙上、用剪刀剪纸。

图源参考文献

如果患者手不能以正确的方向握住工具、在错误的平面完成动作、

目标(如墙)定位不正确或者动作完成不正确，均应视为出现错误。

3)运动性失用

贮存动作印迹的部位损害，丧失了运动觉记忆型式，表现为对侧

肢体，尤其是上肢远端的运用障碍。患者不能按命令执行上肢的动作，

如洗脸、刷牙、梳头、书写、扣衣、擦燃火柴等。

检查方法：

常用Goodglass失用试验评定，分别检查颊面、上肢、下肢和全

身4个方面的动作：

评定标准：

正常：即使不用实物也能按命令完成。

阳性：只有在给予实物的情况下才能完成大多数动作。

严重损伤：即使给予实物也不能按命令完成指定的动作。

4)结构性失用

指空间分析和对某一活动进行概念化的能力障碍，反映在绘画及

装配作业中的视觉结构能力障碍，是由于成功整合结构活动所需的视

觉与运动信息的失败所致，表现为患者临摹、绘制和构造二维和三维

的图或模型有困难，不能将某些结构的物体各个成分连贯成一个整体。

检查方法：

·Benton三维结构测验，最敏感的检查。设置示范图，拿出23

块积木(B图8块积木，C图15块积木),让患者按模型模仿堆砌积

木，每块积木摆放正确给1分。评分标准：正常20～23分；异常≤

19分，虽能完成图形但时间超出380秒扣2分。

·画空心十字试验：患者照着一个「十」字画一个空心十字的图形。

不成空心、边缘歪扭、形状畸异均为阳性。

·火柴棒拼图试验：检查者用火柴棒拼成各种图形，让患者模仿、

复制，不能完成者为阳性。

Benton三维结构测试图

A示范图；B、C为让患者依图堆砌的积木模型

图源参考文献

5)穿衣失用

是指丧失了习惯而熟悉的穿衣操作，是一种及物的运用障碍，可

归为观念运动性失用，但由于衣服和其它的物品不同，它与身体部位

之间存在着复杂的空间关系，所以把它分为独立的一类。

临床表现为患者不能理解衣服