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胆总管取石术护理

演讲人：

日期:

06

出院健康指导

目录

01

术前护理准备

02

术中护理配合

03

术后即刻护理

04

并发症预防管理

05

康复期护理重点

01

术前护理准备

患者全面评估要点

心理状态干预

针对患者对手术的焦虑情绪，进行个性化心理疏导，解释手术流程及术后康复预期，增强患者配合度。

影像学检查确认

通过MRCP或超声检查明确结石位置、大小及胆管扩张程度，评估手术可行性，排除胆管狭窄或肿瘤等复杂病变。

病史采集与风险评估

详细记录患者既往胆道手术史、结石复发情况、合并症（如肝硬化、糖尿病等），评估麻醉及手术耐受性，重点关注肝功能指标（ALT、AST、胆红素）及凝血功能（PT、APTT）。

饮食调整与禁食要求

术前晚口服聚乙二醇电解质散（2000-3000ml）或磷酸钠盐溶液，直至排便呈清水样，确保肠道内容物排空，降低术中污染风险。

肠道清洁方案

预防性抗生素使用

术前30分钟静脉输注广谱抗生素（如头孢曲松），覆盖常见胆道病原菌，减少术后感染并发症。

术前3天改为低渣饮食，术前12小时禁食固体食物，术前6小时禁水，必要时留置胃管以减少术中胃肠胀气风险。

肠道准备标准流程

手术区域皮肤准备

备皮范围与消毒规范

上至乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋中线，使用电动剃毛器避免皮肤损伤，术前晚以氯己定溶液沐浴。

术中体位标记

皮肤屏障保护

协助患者取仰卧位，标记肋缘下切口位置（通常为右肋缘下斜切口），确保术野暴露充分。

术前涂抹碘伏或葡萄糖酸氯己定消毒液，铺设无菌手术巾时采用“贴膜式”隔离技术，减少切口感染概率。

02

术中护理配合

器械设备清点核对

确保手术器械、纱布、缝针等物品数量准确无误，避免遗留患者体内，需由器械护士、巡回护士共同核对并记录。

严格执行术前、术中、术后三次清点制度

确认电刀输出功率、负极板粘贴位置及吸引管路通畅性，防止术中因设备故障导致操作中断或组织损伤。

高频电刀与吸引装置功能检查

提前测试胆道镜成像清晰度，备齐取石篮、球囊导管等专用器械，确保术中可快速应对复杂结石情况。

胆道镜及取石器械准备

生命体征动态监测

循环系统指标实时观察

持续监测血压、心率、血氧饱和度，警惕因胆心反射引起的血压骤降或心动过缓，必要时配合麻醉师使用阿托品纠正。

呼吸参数与麻醉深度评估

记录潮气量、气道压力变化，观察患者胸廓起伏，防止气腹压力过高导致膈肌上抬影响通气功能。

尿量与体温管理

监测每小时尿量（维持＞30ml/h），使用加温毯预防低体温，尤其对老年患者或长时间手术需重点关注。

术中异常情况应对

结石嵌顿的解决方案

遇结石嵌顿于胆管狭窄段时，迅速递送扩张探条或激光碎石设备，协助医生调整取石策略。

胆道出血的紧急处理

若发现胆管壁渗血或活动性出血，立即配合医生采用电凝止血或局部压迫，同时备好止血纱布及生物蛋白胶。

胆汁性腹膜炎风险防控

发现胆管损伤或胆汁渗漏时，立即提示医生修补并放置引流管，术后密切观察腹腔引流液性状。

03

术后即刻护理

麻醉复苏期管理

持续监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，每15分钟记录一次直至完全清醒，重点关注有无低血压或呼吸抑制等麻醉后并发症。

生命体征监测

保持患者头偏向一侧防止误吸，及时清除口腔分泌物，必要时给予面罩吸氧（氧流量4-6L/min）以维持SpO₂＞95%。

气道管理

采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，对中重度疼痛（VAS≥4分）者按医嘱给予阿片类或非甾体抗炎药，同时观察镇痛药物副作用如恶心、呕吐。

疼痛评估与干预

引流管观察与维护

02

引流系统密闭性检查

确保引流袋低于切口平面防止逆流，每周更换引流袋并严格无菌操作，接头处用碘伏棉签消毒后连接。

管道固定与通畅性维护

采用双固定法（皮肤缝线+胶布交叉固定），每2小时挤压引流管一次，若遇血块堵塞可用5ml生理盐水低压冲洗。

01

T管护理

每日记录胆汁引流量（正常300-500ml/日）、颜色（金黄或墨绿）及性状（清亮无絮状物），发现引流量骤减或脓性胆汁需警惕胆道梗阻或感染。

胆漏征象监测

监测血红蛋白变化（术后6h、24h各查一次），若引流液呈鲜红色且每小时＞100ml，提示活动性出血需紧急处理。

出血风险评估

感染预警指标

每4小时测量体温，关注白细胞计数及降钙素原水平，出现寒战高热伴右上腹痛需排查胆管炎或腹腔脓肿。

观察腹腔引流液是否呈胆汁样（黄绿色），若24小时引流量＞50ml且淀粉酶升高，需考虑胆肠吻合口瘘可能。

早期并发症识别

04

并发症预防管理

胆漏监测处理流程

密切观察患者术后24-48小时内的腹部体征，如出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）、腹腔引流液呈黄绿色胆汁样或引流量突然增加（＞100ml/h），需高度怀疑胆漏。

早期症状识别

立即安排腹部超声或CT检查，明确胆汁积聚位置及