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2025年执业医师技能考试练习题及答案解析

第一站：病史采集

简要病史：男性，62岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热3天。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

现病史

1.患病以来的主要症状的发生发展情况

-咳嗽

-询问咳嗽的性质，是干咳还是湿咳。患者反复咳嗽15年，此次加重，若为干咳可能提示气道高反应性、支原体感染等；若为湿咳，需进一步询问痰液的性状。

-咳嗽的时间规律，是晨起咳嗽明显，还是夜间咳嗽为主。晨起咳嗽明显多见于慢性支气管炎，夜间咳嗽加重可能与心力衰竭、咳嗽变异性哮喘等有关。

-咳嗽的程度，是否影响日常生活及睡眠。

-咳痰

-痰液的性状，如白色泡沫痰、黄色脓性痰、铁锈色痰、粉红色泡沫痰等。白色泡沫痰常见于慢性支气管炎缓解期；黄色脓性痰提示有细菌感染；铁锈色痰多见于肺炎链球菌肺炎；粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭。

-痰液的量，每日大概咳出多少毫升，此次加重后痰液量是否增多。

-咳痰是否费力，有无痰中带血的情况。若有痰中带血，需进一步询问血量多少、是血丝还是整口鲜血等。

-发热

-发热的程度，是低热（37.3-38℃）、中度热（38.1-39℃）还是高热（39.1-41℃）。

-发热的热型，是稽留热、弛张热、间歇热还是不规则热。稽留热常见于大叶性肺炎；弛张热多见于败血症、风湿热等；间歇热可见于疟疾、急性肾盂肾炎等；不规则热可见于结核病、风湿热等。

-发热的伴随症状，如有无寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等。

2.病情的发展与演变

-此次咳嗽、咳痰加重的诱因，如是否有受凉、劳累、接触过敏原等。

-症状加重后是否有呼吸困难逐渐加重的情况，若有，需询问呼吸困难的程度，如是否能平卧、活动耐力如何等。

3.诊疗经过

-是否到医院就诊过，做过哪些检查，如血常规、胸部X线、痰培养等，检查结果如何。

-是否接受过治疗，治疗方法及用药情况，如是否使用过抗生素、止咳祛痰药等，治疗效果如何。

4.患病以来的一般情况

-饮食情况，是否有食欲减退。

-睡眠情况，是否因咳嗽、发热等影响睡眠。

-大小便情况，是否有便秘或腹泻等。

-体重变化，近段时间体重是否有减轻。

相关病史

1.既往史

-既往是否有慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等呼吸系统疾病史。

-是否有高血压、冠心病、糖尿病等心血管系统及内分泌系统疾病史。

-是否有药物过敏史。

2.个人史

-是否有吸烟史，吸烟的年限及每日吸烟量。

-是否有饮酒史，饮酒的频率及饮酒量。

-职业史，是否长期接触粉尘、化学物质等。

3.家族史

-家族中是否有类似呼吸系统疾病的患者。

病例分析

病例摘要：女性，35岁。发热、腹痛、腹泻伴里急后重3天。患者3天前饮食不当后出现发热，体温最高达38.5℃，伴畏寒、腹痛、腹泻，大便每日10余次，为黏液脓血便，有里急后重感。自服黄连素无效。既往体健，无药物过敏史。查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，神志清楚，心肺未见异常。腹软，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。粪便常规：外观为黏液脓血便，镜检有大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。

初步诊断

1.急性细菌性痢疾。

诊断依据

1.病史

-有饮食不当诱因，出现发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重等典型临床表现。

2.体格检查

-左下腹压痛，肠鸣音亢进，符合细菌性痢疾肠道病变多在左下腹的特点。

3.实验室检查

-血常规白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示有细菌感染。

-粪便常规有大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞，是细菌性痢疾的典型粪便表现。

鉴别诊断

1.阿米巴痢疾

-阿米巴痢疾多起病较缓，全身症状轻，少有毒血症症状，腹痛轻，无里急后重，大便次数相对较少，为暗红色果酱样便。粪便镜检可找到阿米巴滋养体。

2.其他感染性腹泻

-如大肠杆菌、沙门菌等引起的腹泻，一般无典型的黏液脓血便及里急后重，确诊需依靠粪便细菌培养。

3.溃疡性结肠炎

-多有慢性腹泻、黏液脓血便病史，病情常反复发作，可伴有发热、贫血、关节痛等全身症状。结肠镜检查及病理活检有助于诊断。

进一步检查

1.粪便细菌培养，