原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
血液透析原则化操作规程
（HemodialysisStandardOperatingProcedure，SOP）
首都医科大学宣武医院肾内科贾强
一、定义及概述
血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最惯用肾脏代替治疗办法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
二、患者血液透析治疗前准备
（一）加强专科随访
1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/1.73m2）患者均应转至肾脏专科随访。
2、建议每3个月评估一次eGFR。
3、积极解决并发症和合并症。
（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L开始促红细胞生成素治疗。
（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙2.1-2.4mmol/L、血磷0.9-1.5mmol/L、血iPTH70-110pg/ml。
（3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg如下。
（4）其他：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。
（二）加强患者教诲，为透析治疗做好思想准备。
1、教诲患者纠正不良习惯，涉及戒烟、戒酒及饮食调控。
2、当eGFR＜20ml/min/1.73m2或预测6个月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析理解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。
（三）对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式
1、系统病史询问及体格检查。
2、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，理解其构造及功能。
3、在全面评估基本上，制定患者病历档案。
（四）择期建立血管通路
1、对于eGFR＜30ml/min/1.73m2患者进行上肢血管保护教诲，以避免损伤血管，为后来建立血管通路创造好血管条件。
2、血管通路应于透析前适当时机建立（详细见血管通路章）。
3、对患者加强血管通路维护、保养、锻炼教诲。
4、建立血管通路。
5、定期随访、评估及维护保养血管通路。
（五）患者eGFR＜15ml/min/1.73m2时，应更密切随访。
1、建议每2-4周进行一次全面评估。
2、评估指标：涉及症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血钙、血磷等）及酸碱平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血气等）、Hb等指标，以决定透析时机。
3、开始透析前应检测患者肝炎病毒指标、HIV和梅毒血清学指标。
4、开始透析治疗前应对患者凝血功能进行评估，为透析抗凝方案决定作准备。
5、透析治疗前患者应订立知情批准书。
三、适应证及禁忌证
（一）患者与否需要血液透析治疗应由有资质肾脏专科医师决定。肾脏专科医师负责患者筛选、治疗方案拟定等。
（二）适应证
1、终末期肾病
透析指征：非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73m2；糖尿病肾病eGFR＜15ml/min/1.73m2。当有下列状况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多涉及急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，特别是伴有恶心、呕吐等。
2、急性肾损伤。
3、药物或毒物中毒。
4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。
5、其他：如严重高热、低体温等。
（三）禁忌症
无绝对禁忌症，但下列状况应慎用：
1、颅内出血或颅内压增高。
2、药物难以纠正严重休克。
3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。
4、活动性出血。
5、精神障碍不能配合血液透析治疗。
四、血管通路建立
暂时或短期血液透析患者可以选用暂时中心静脉置管血管通路，需较长期血液透析患者应选用长期血管通路。详细见血管通路章节。
五、透析处方拟定及调节
（一）初次透析患者（诱导透析期）
1、透析前应有肝炎病毒、HIV和梅毒血清学指标，以决定透析治疗分区及血透机安排。
2、确立抗凝方案
（1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物选取参照血液净化抗凝治疗章节。
（2）抗凝方案
1）普通肝素：普通首剂量0.3-0.5mg/kg，追加剂量5-10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（惯用）；血液透析结束前30-60min停止追加。应根据患者凝血状态个体化调节剂量。
2）低分子肝素：普通选取60-80IU/kg，推荐在治疗前20-30min静脉注射，无需追加剂量。
3）局部枸橼酸抗凝：临床上普通予以4%枸橼酸钠180ml/h滤器前持续注入，控制滤器后游离钙离子浓度0.25-0.35mmol/L；在静脉端予以0.056mmol/L氯化钙生理盐水（10%氯化钙80ml加入到1000ml生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0-1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。也可采用枸橼酸置换液实行。重要是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应根据游离钙离子检测相应调
文档评论（0）