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外科手术感染预防与护理教案

一、课程基本信息

*课程名称：外科手术感染预防与护理

*授课对象：外科护士、实习护士及相关护理人员

*授课时长：建议2-3学时（可根据实际需求调整各模块时间）

*授课方式：理论讲授、案例分析、小组讨论、操作演示（如适用）

二、课程目标

1.知识目标：

*掌握手术部位感染（SSI）的定义、分类及常见致病菌。

*熟悉手术部位感染的危险因素（患者因素、手术因素、环境因素等）。

*掌握外科手术感染预防的核心措施，包括术前、术中、术后各环节的关键点。

*掌握手卫生、无菌技术、消毒灭菌等基本概念及操作规范。

*熟悉手术部位感染的临床表现、早期识别方法及护理原则。

2.能力目标：

*能够正确评估患者发生手术部位感染的风险。

*能够规范执行各项感染预防措施，如正确进行手卫生、协助手术人员无菌着装、管理手术器械等。

*能够对术后患者切口进行正确观察、护理和评估，早期识别感染征象。

*能够配合医生对疑似或确诊感染病例进行标本采集、处理及护理。

*具备一定的感染控制意识和应急处理能力。

3.态度目标：

*树立“预防为主”的理念，认识到手术感染预防对患者安全和预后的重要性。

*培养严谨细致的工作作风和高度的责任心。

*增强团队协作精神，积极参与感染控制工作。

三、教学重点与难点

*教学重点：

*手术部位感染的多环节预防措施（术前准备、术中管理、术后护理）。

*手卫生、无菌技术、消毒灭菌等核心感染控制技术的应用。

*预防性抗菌药物的合理使用时机与原则。

*教学难点：

*如何将感染预防理念融入日常护理操作的每一个细节。

*手术中各项无菌技术的严格执行与监督。

*不同类型手术切口的护理要点及感染早期识别。

四、教学内容与过程

（一）引言与概述（15分钟）

1.什么是手术部位感染（SSI）？

*定义：指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。

*分类：表浅切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染（可结合图示简要说明）。

2.SSI的危害：

*对患者：延长住院时间、增加痛苦、提高死亡率、增加医疗费用、影响生活质量。

*对医疗单位：消耗医疗资源、影响医疗质量与声誉。

3.当前SSI的防控形势与挑战：强调其普遍性及预防的必要性。

4.本课程主要内容简介。

（二）手术部位感染的危险因素分析（20分钟）

1.患者相关因素：

*年龄（高龄或婴幼儿）、营养状况（低蛋白血症）、基础疾病（糖尿病、肥胖、免疫功能低下、慢性肾病、恶性肿瘤等）。

*术前皮肤状况（如存在皮肤感染、湿疹）、术前住院时间过长。

*不良生活习惯（吸烟、酗酒）。

2.手术相关因素：

*手术类型与持续时间（清洁手术、清洁-污染手术、污染手术、污秽-感染手术；手术时间越长风险越高）。

*手术技术（组织损伤程度、止血是否彻底、异物残留、死腔形成）。

*植入物的使用（人工关节、心脏瓣膜、血管支架等）。

*预防性抗菌药物使用不当（时机、种类、剂量、疗程）。

3.环境与其他因素：

*手术室空气质量、器械物品灭菌效果、医护人员手卫生依从性、无菌操作技术执行情况。

*术后切口护理不当、引流管管理不善。

*（此处可引导学员思考，哪些因素是我们可以干预和控制的？）*

（三）手术部位感染的预防措施（60分钟，分模块讲解）

模块一：术前预防措施

1.患者评估与优化：

*详细询问病史，评估营养状况、基础疾病（重点控制血糖、纠正低蛋白血症）。

*术前教育：戒烟（至少术前2周）、戒酒，指导呼吸功能锻炼。

*皮肤准备：

*术前沐浴：使用抗菌皂或普通肥皂清洁全身。

*手术区皮肤准备：术前即刻进行，选择合适的脱毛方法（避免剃毛，推荐剪毛或脱毛膏，除非毛发影响手术操作），避免皮肤损伤。

*肠道准备：根据手术类型决定是否需要，避免过度肠道准备导致脱水和电解质紊乱。

2.预防性抗菌药物的应用：

*用药指征：根据手术类型和患者风险评估决定。

*选择原则：针对可能的病原菌，广谱、有效、安全、价廉。

*给药时机：关键！应在皮肤切开前30分钟-1小时内静脉滴注完毕，保证手术开始时组织和血清中达到有效药物浓度。

*给药途径与剂量：静脉为主，剂量根据体重和肾功能调整。

*维持时间：手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可追加一剂。择期手术术后一般不超过24小时，污染手术可酌情延长，但通常不超过48小时。

模块二：术中预防措施

1.手术室环境管