老年急性冠脉综合症.pptVIP

老年急性冠脉综合症第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日主要特点临床表现危险分层与诊断治疗措施预防与综合管理第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日急性冠脉综合征包括：急性心肌梗死不稳定型心绞痛是威胁老年人生命的最常见疾病第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日国外资料：60%AMI患者的年龄超过75岁我国资料：非ST段抬高AMI(NSTEMI)患者平均年龄63岁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）平均62岁第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日主要特点多支血管病变病变复杂多为弥漫、钙化、迂曲病变慢性闭塞病变多部分患者已经存在侧支循环第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日主要特点老年人器官功能的减退伴随多种疾病伴有心功能不全、瓣膜疾病、其他伴随疾病如合并糖尿病、肾功能不全、脑血管疾病第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日老年心血管病理生理特点血管硬化度增加左心室功能受损血管内皮功能异常β肾上腺能反应性下降心脏储备减少心功能代偿能力差第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床表现不典型典型AMI不足40%常见：气短，呼吸困难，恶心、呕吐、乏力晕厥、急性意识丧失或迷走神经兴奋等非疼痛症状第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床表现疼痛为主要表现--80岁以下部位：胸、其他部位：10%上腹痛，伴恶心、呕吐头颈部、咽部、下颌部痛牙痛、颈痛、肩背痛无痛性心肌梗死：15-75%第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日就诊入院延迟：胸痛轻微认知受损合并其他疾病诊断困难：合并陈旧心梗、心脏传导阻滞、束支传导阻滞导致心电图不典型同时发生急性疾病，或其他疾病恶化：肺炎、慢性阻塞性肺病、髋部骨折第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日NSTEMI最常见，85岁以上者占55%65岁以下者不足40%心梗2天死亡率＜657.7%65-7518.1%＞7533.1%第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日AMI老年出院后，每增加10年，6个月死亡率增加70%STEMI的并发症如心脏游离壁破裂心源性休克更常见与老年人游离壁破裂病死率＞90%心源性休克即使及时进行最佳治疗，病死率＞50%STEMI老年住院患者生存者一年病死率可达30-40%死亡最多发生在最初30天内85岁以上和65岁以下相比，死亡率增加了10倍女性：65岁以下30%，85岁以上62%，更不典型，死亡率更高第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日危险分层与诊断早期识别高危积极治疗高危患者低危患者，需要进一步评估冠脉病变导致的心肌缺血的范围和严重程度，再根据评估结果决定进一步治疗措施强调积极治疗高危同时，避免对低危老年过度治疗导致过多医疗风险及支出第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日血清肌钙蛋白（cTnT、cTnI）对危险分层及预后评估有重要价值非ST段抬高的患者中，对检出老年小灶心肌梗死更有价值BNP、NT-ProBNP除了作为心力衰竭的诊断指标，也可用于ACS危险分层老年如疑为ACS应收入院观察，连续监测心电图和心肌损伤的标记物的改变，动态进行危险评估第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日治疗措施老年人干预治疗获益与风险并存，必须谨慎考虑并评价老年人治疗的潜在获益治疗方案应根据个体状况，并存疾病，认知状态，预期寿命，患者意愿及不良反应评估获益或风险综合确定治疗策略第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日STEMI的再灌注治疗治疗关键：早期再灌注（溶栓或介入）临床上，年龄越大，，再灌注治疗比率越低65-69岁，69%接受再灌注治疗85岁以上只有20%老年人就诊时，经常不符合STEMI再灌注治疗标准遵循STEMI再灌注治疗整体目标，尽量缩短闭塞血管再通时间，避免任何治疗措施的延迟第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗除注意年龄因素外，应注意有无高血压，TIA、脑卒中，等病史并评估发生出血及其他出血的风险多数研究证明老年人心肌梗死溶栓与年轻人一样获益85岁以上老年人，溶