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脑梗死恢复期患者的护理

目录

CATALOGUE

01

护理评估

02

康复训练措施

03

并发症预防管理

04

营养与饮食护理

05

心理与社会支持

06

出院准备与家庭护理

PART

01

护理评估

神经系统功能检查

通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）或简易精神状态检查（MMSE）评估患者意识清晰度、定向力及认知功能，重点关注有无嗜睡、谵妄或昏迷等异常表现。

意识状态评估

运动功能检查

感觉与语言功能测试

采用肌力分级（0-5级）评估肢体瘫痪程度，观察是否存在偏瘫、肌张力增高或病理反射（如巴宾斯基征阳性），同时监测步态平衡能力。

检查患者触觉、痛觉及温度觉敏感性，评估有无失语症（如运动性失语、感觉性失语）或构音障碍，需结合语言康复量表量化分析。

使用Barthel指数量表评估进食、穿衣、如厕、洗漱等自理能力，分数≤40分提示重度依赖，需全面护理干预。

日常生活能力评估

基础生活活动（ADL）评估

考察患者购物、做饭、服药、财务管理等复杂活动能力，采用Lawton量表识别社会功能退化程度。

工具性生活活动（IADL）评估

通过洼田饮水试验或纤维内窥镜评估吞咽安全性，预防误吸性肺炎，必要时启动鼻饲或糊状饮食方案。

吞咽功能筛查

风险因素筛查

复发风险监测

检测血压、血糖、血脂及同型半胱氨酸水平，评估颈动脉斑块（超声或CTA）及房颤病史，制定二级预防策略（如抗凝或抗血小板治疗）。

心理与社会支持评估

采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）识别卒中后抑郁，评估家庭照护资源及经济负担，必要时转介社工或心理干预。

并发症预警

筛查深静脉血栓（DVT）风险（Wells评分）、压疮（Braden量表）及坠积性肺炎，落实翻身拍背、气压治疗等预防措施。

PART

02

康复训练措施

物理治疗计划

被动关节活动训练

针对肢体瘫痪患者，由治疗师或家属协助完成关节屈伸、旋转等动作，每日2-3次，每次20-30分钟，预防关节僵硬和肌肉萎缩，促进血液循环。

01

平衡与步态训练

通过平衡垫、平行杠等器械，逐步练习坐位平衡、站立平衡及步行，纠正异常步态，提高下肢肌力和协调性，降低跌倒风险。

02

神经肌肉电刺激（NMES）

利用低频电流刺激瘫痪肌肉，诱发肌肉收缩，改善肌张力，适用于早期肌力0-1级的患者，需配合主动运动以增强效果。

03

任务导向性训练

设计穿衣、进食等日常生活动作的模拟练习，结合功能性电刺激（FES），强化患者对实际动作的控制能力。

04

言语康复策略

构音障碍训练

通过唇舌操、呼吸控制练习改善发音清晰度，辅以镜子反馈和录音对比，帮助患者纠正发音错误，逐步恢复语言流畅性。

失语症综合干预

采用Schuell刺激疗法，结合图片命名、复述、阅读理解等任务，激活语言中枢代偿功能，每周3-5次，每次45分钟。

吞咽功能评估与训练

通过VFSS（电视透视吞咽检查）确定吞咽障碍类型，针对性进行冷刺激、声门上吞咽法等练习，减少误吸风险。

交流辅助工具应用

对严重失语患者引入沟通板或语音生成设备，结合手势和书写训练，建立替代性交流渠道。

职业功能锻炼

使用插板、拼图等工具练习抓握、对指和手眼协调，逐步恢复书写、扣纽扣等精细动作能力。

上肢精细动作训练

根据患者既往职业需求，设计文件整理、数据录入等模拟任务，评估并提升其重返岗位的可行性。

工作模拟环境适应

通过计算机辅助认知训练（如注意力、记忆任务软件）改善执行功能和问题解决能力，每周至少3次，每次30分钟。

认知功能重建

01

03

02

组织超市购物、公共交通乘坐等实地练习，增强社会参与信心，必要时配备职业辅导员全程指导。

社区融合训练

04

PART

03

并发症预防管理

定时翻身与体位管理

每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性皂液，擦拭后涂抹保湿剂预防干燥皲裂；对大小便失禁患者及时清理并应用屏障霜保护肛周皮肤。

皮肤清洁与保湿

营养支持与评估

监测血清蛋白及血红蛋白水平，补充高蛋白、维生素C和锌等营养素，必要时通过肠内营养改善组织修复能力，降低压疮发生风险。

每2小时协助患者翻身一次，避免局部皮肤长期受压，使用气垫床或减压敷料分散压力，侧卧位时保持30°倾斜以减少骨突处压力。

压疮预防方案

深静脉血栓防控

早期活动与物理干预

卧床期间指导患者进行踝泵运动（每日3组，每组20次），病情稳定后逐步过渡到床边坐起、站立；下肢穿戴梯度压力袜或使用间歇充气加压装置促进静脉回流。

药物抗凝治疗

根据医嘱皮下注射低分子肝素（如依诺肝素）或口服抗凝剂（如利伐沙班），定期监测凝血功能（PT/INR、D-二聚体），警惕出血倾向。

风险评估与监测

采用Caprini评分量表动态评估血栓风险，观察下肢肿胀、皮温升高及Homans征阳性等表现，疑似血栓时立即行下肢静脉超声检查。

呼吸道管理

床头抬高30°预防误吸