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2025年主治医师考试真题及答案

1.（单选）患者，男，58岁，因“反复活动后胸痛3个月”就诊。既往高血压10年，吸烟30年。查体：BP150/90mmHg，双肺清，心界不大，HR78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。心电图示V2～V5导联ST段水平压低0.1mV。肌钙蛋白I0.02ng/mL（正常＜0.04）。下一步最合理的处理是

A.冠脉CTA

B.平板运动试验

C.直接PCI

D.收入CCU溶栓

E.口服美托洛尔后出院随访

答案：A

解析：典型劳力性心绞痛、多重危险因素，肌钙蛋白阴性，属中高危稳定型心绞痛，指南推荐冠脉CTA作为无创影像一线检查，可一次性评估狭窄与斑块性质。

2.（单选）关于成人社区获得性肺炎（CAP）经验性抗菌治疗，下列哪项错误

A.门诊无合并症者首选阿莫西林克拉维酸

B.住院非ICU患者可单用阿莫西林克拉维酸联合大环内酯

C.青霉素过敏者可用呼吸喹诺酮单药

D.ICU患者需覆盖铜绿假单胞菌时首选哌拉西林他唑巴坦+环丙沙星+万古霉素

E.流感病毒合并细菌感染时首选莫西沙星

答案：E

解析：流感后继发细菌感染常见金葡菌、肺炎链球菌，莫西沙星对MRSA无活性，应联合万古霉素或利奈唑胺。

3.（单选）女，32岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.9mmol/L。下一步处理

A.诊断GDM，医学营养治疗

B.复查OGTT

C.胰岛素立即启动

D.口服二甲双胍

E.诊断IGT，无需干预

答案：A

解析：一项值达标即可诊GDM，首选医学营养治疗+运动，1周监测血糖，不达标再考虑胰岛素。

4.（单选）下列哪项不是急性胰腺炎（AP）持续性器官衰竭的独立危险因素

A.尿素氮＞20mg/dL

B.红细胞压积＞44%

C.年龄＞60岁

D.CRP＞150mg/L

E.血清钙＜1.75mmol/L

答案：B

解析：根据修订Atlanta标准，红细胞压积升高与胰腺坏死相关，但非持续性器官衰竭独立预测因子。

5.（单选）男，45岁，乙肝肝硬化，Child-PughB7，胃镜示食管静脉中度曲张，无出血史。首选预防

A.普萘洛尔起始10mgbid

B.内镜下套扎

C.TIPS

D.奥曲肽

E.观察

答案：A

解析：中重度曲张、ChildB级，指南首选非选择性β阻滞剂，可降门脉压力，减少首次出血。

6.（单选）关于高甘油三酯血症性急性胰腺炎，血甘油三酯降至多少以下可阻断病情进展

A.11.3mmol/L

B.5.65mmol/L

C.3.4mmol/L

D.1.7mmol/L

E.0.9mmol/L

答案：B

解析：降至5.65mmol/L以下可显著减少游离脂肪酸对胰腺损伤，需联合胰岛素+肝素或血浆置换。

7.（单选）男，28岁，低热、盗汗、咳嗽2周，胸部CT示右肺上叶后段空洞，直径2cm，壁光滑。痰涂片抗酸杆菌阳性，rpoB基因未检出突变。首选方案

A.HRZE四联

B.HRE+左氧氟沙星

C.HR+乙胺丁醇

D.单用异烟肼

E.HRZE+阿米卡星

答案：A

解析：初治菌阳肺结核，无耐多药证据，标准2HRZE/4HR方案。

8.（单选）下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重全身糖皮质激素应用的指征

A.FEV1占预计值45%

B.呼吸困难加重需住院

C.合并肺炎

D.既往加重需激素

E.院外口服激素无效

答案：C

解析：合并肺炎并非激素指征，需评估嗜酸粒细胞及气道炎症程度。

9.（单选）女，26岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗4周，出现发热、咽痛，WBC1.8×10?/L，中性粒细胞0.3×10?/L。处理

A.立即停用甲巯咪唑，给予G-CSF

B.减为15mg/d观察

C.换丙硫氧嘧啶

D.加用泼尼松

E.继续原剂量

答案：A

解析：粒细胞缺乏为抗甲状腺药物致命不良反应，需即刻停药、隔离、G-CSF及广谱抗生素。

10.（单选）急性ST段抬高型心肌梗死患者，症状发作4h，拟行直接PCI，术前抗栓治疗应给予

A.阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg+肝素70U/kg

B.阿司匹林100mg+替格瑞洛180mg+比伐卢定

C.阿司匹林300mg+普拉格雷60mg+磺达肝癸钠

D.阿司匹林100mg+氯吡格雷300mg+尿激酶

E.阿司匹林300mg单药

答案：A

解析：国内指南推荐阿司匹林负荷300mg+氯