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2025年住院医师规培-天津-天津住院医师规培(小儿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于先天性巨结肠的描述，哪项正确？

A.病变肠段神经节细胞缺如主要位于结肠中段；

B.最常见的类型为全结肠型；

C.临床表现为出生后胎便排出延迟；

D.钡剂灌肠检查可见“杯口状”充盈缺损

【参考答案】C

【解析】先天性巨结肠是由于远端肠壁肌间神经节细胞缺如，导致肠管持续痉挛，近端肠段扩张。最常见类型为短段型，病变位于直肠乙状结肠交界处近端。典型表现为出生后24-48小时内未排出胎便。钡剂灌肠特征为痉挛段、移行段和扩张段，而非“杯口状”缺损（该表现见于肠套叠）。

2、小儿急性阑尾炎最常见的体征是？

A.转移性右下腹痛；

B.腹肌紧张；

C.脐周疼痛；

D.右下腹麦氏点压痛

【参考答案】D

【解析】小儿急性阑尾炎早期疼痛常位于脐周，后转移至右下腹，但因儿童腹壁薄、腹肌发育不全，典型转移性腹痛出现率较低。最可靠体征是麦氏点固定压痛，反跳痛和肌紧张在年长儿中较明显，婴幼儿常不典型。早期诊断依赖综合判断，延误易致穿孔。

3、关于小儿肠套叠的典型临床表现，下列哪项正确？

A.果酱样大便仅见于晚期；

B.呕吐多为胆汁性；

C.阵发性哭闹是早期表现；

D.腹部可触及“腊肠样”包块多在左上腹

【参考答案】C

【解析】肠套叠好发于4-10个月婴儿，典型三联征为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便。阵发性哭闹因肠蠕动与套叠有关，是最早症状。果酱样便约见于60%病例，多在发病后12-24小时出现。腹部包块常位于右上腹或中上腹，呈腊肠样。B超“靶环征”可确诊。

4、新生儿出生后24小时未排胎便，伴腹胀、呕吐，最可能的诊断是？

A.新生儿败血症；

B.先天性巨结肠；

C.胎粪性腹膜炎；

D.先天性肠旋转不良

【参考答案】B

【解析】胎便排出延迟（24小时）伴进行性腹胀、呕吐，首先考虑先天性巨结肠。该病因远端结肠缺乏神经节细胞，导致功能性肠梗阻。X线可见低位肠梗阻、近端结肠扩张。确诊依赖直肠活检。肠旋转不良多表现为胆汁性呕吐，胎粪性腹膜炎可有钙化影。

5、下列哪种情况是小儿腹股沟斜疝嵌顿的紧急处理指征？

A.嵌顿时间超过6小时；

B.哭闹不止；

C.局部红肿、压痛；

D.伴有低热

【参考答案】C

【解析】嵌顿疝若出现局部红肿、压痛、肠鸣音减弱或消失，提示肠管绞窄、血运障碍，需急诊手术。嵌顿时间超过12小时风险显著增加，但并非绝对手术指征。6小时内可尝试手法复位。红肿压痛是肠管坏死的早期信号，必须及时干预以防穿孔、腹膜炎。

6、关于先天性胆管扩张症（胆总管囊肿）的临床特点，哪项正确？

A.最常见类型为Ⅰ型；

B.多在成年期发现；

C.不伴黄疸；

D.腹部包块多位于左上腹

【参考答案】A

【解析】先天性胆管扩张症以Ⅰ型（胆总管囊状扩张）最常见，占80%-90%。典型三联征为腹痛、黄疸、右上腹包块，多见于儿童。包块位于右上腹，质地韧、光滑。B超为首选检查，可明确囊肿大小及位置。未治疗者易并发胆管炎、结石甚至癌变，应尽早手术。

7、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的首要治疗措施是？

A.立即手术探查；

B.禁食、胃肠减压；

C.静脉营养；

D.广谱抗生素

【参考答案】B

【解析】NEC治疗原则为禁食、胃肠减压、抗感染、全肠外营养和支持治疗。禁食可减少肠内容物刺激，减轻肠道负担，是基础措施。当出现肠穿孔、腹膜炎或门静脉积气时需手术。抗生素应覆盖革兰阴性和厌氧菌，但禁食减压为首要步骤。

8、小儿原发性腹膜炎最常见的致病菌是？

A.大肠杆菌；

B.溶血性链球菌；

C.金黄色葡萄球菌；

D.肺炎链球菌

【参考答案】B

【解析】小儿原发性腹膜炎（自发性细菌性腹膜炎）多见于女孩，经血行或淋巴播散感染。主要致病菌为溶血性链球菌（尤其是A组β-溶血性链球菌）和肺炎链球菌。与继发性腹膜炎（如阑尾炎穿孔）不同，无明确腹腔原发病灶。临床表现为发热、腹痛、腹胀，腹水穿刺可辅助诊断。

9、下列哪项是诊断先天性肠旋转不良的金标准？

A.腹部X线平片；

B.上消化道造影；

C.腹部B超；

D.CT扫描

【参考答案】B

【解析】上消化道造影可清晰显示十二指肠空肠曲位置异常（位于脊柱右侧或以下）、肠系膜上动脉走行异常等，是诊断肠旋转不良的金标准。典型表现为“螺旋状”或“咖啡豆征”。腹部平片可见胃和十二指肠扩张，提示高位梗阻，但特异性低。B超和CT可辅助评估，但不如造影直观。

10、关于小儿烧伤面积计算，下列哪项正确？

A.头颈部占体表面积9%；

B.双下肢共占36%；

C.采用成人九分法计算；

D.小儿头大下肢小，需用Lund-Browder图

【参考答案】D

【解析】小儿体表面积比