妇产科疾病合并糖尿病围术期的临床护理.docxVIP

在2025年第一季度，我负责的产科病房共收治了12例妊娠期糖尿病合并子宫肌瘤的患者，其中8例需在围术期进行严格控制血糖的手术治疗。作为该科室的资深护理主管，我亲自参与了从术前评估到术后康复的全流程护理方案制定。以3月15日收治的张女士为例，这位32岁的G2P1孕妇在孕28周时发现空腹血糖达7.8mmol/L，同时伴有5cm×6cm的子宫肌壁间肌瘤，经多学科会诊后决定在孕34周行剖宫产术同时剔除肌瘤。在术前3天，我们建立了每小时血糖监测制度，将胰岛素泵基础率设置为0.8单位/小时，餐前大剂量根据碳水化合物计算法精确调整，最终使患者术前血糖控制在4.46.7mmol/L的安全范围内。

在实际操作中，我们发现围术期血糖波动是这类患者最大的护理难点。以张女士为例，手术当天我们采用了三段式血糖管理方案：术前2小时停止进食，但允许饮用无糖清水；麻醉前30分钟测量血糖为5.2mmol/L，符合手术标准；术中每30分钟监测一次血糖，当发现血糖降至3.8mmol/L时，立即给予10%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，同时将胰岛素泵暂停30分钟。手术历时1小时45分钟，术中血糖波动范围控制在3.67.2mmol/L之间。

术后护理环节，我们制定了421监测制度：术后4小时内每30分钟测一次血糖，48小时每1小时测一次，824小时每2小时测一次。张女士术后第2小时出现血糖升高至9.6mmol/L的情况，我们立即调整胰岛素泵基础率至1.2单位/小时，并给予0.9%氯化钠注射液500ml静脉补液，2小时后血糖降至6.8mmol/L。同时，我们特别注意伤口愈合情况，每日更换敷料时观察切口有无红肿、渗液，记录愈合等级。张女士术后第3天切口甲级愈合，第7天拆线出院。

对于这类患者的营养支持，我们采用3+3分餐制：三次主餐+三次加餐，每餐碳水化合物控制在4560g之间。具体到张女士的食谱：早餐7:00为全麦面包2片（约30g碳水）+煮鸡蛋1个+无糖豆浆200ml；上午加餐9:30为苹果半个（约15g碳水）；午餐12:00为糙米饭100g（约25g碳水）+清蒸鱼100g+西兰花200g；下午加餐15:00为核桃仁10g+无糖酸奶100ml；晚餐18:00为荞麦面条80g（约30g碳水）+瘦肉丝50g+青菜150g；睡前加餐21:00为全麦饼干2片（约20g碳水）。通过这种精准的营养管理，张女士住院期间体重增长控制在0.5kg以内，符合妊娠期糖尿病患者的体重管理标准。

总的来看，下一阶段的重点是建立标准化的护理流程。我们计划从下个月开始，在科室内部推行三步走培训计划：第一步，组织全体护理人员参加为期3天的围术期血糖管理专项培训，考核合格后方可参与相关患者护理；第二步，制定《妇产科疾病合并糖尿病围术期护理操作手册》，明确从术前评估到出院随访的17个关键节点和32项具体操作标准；第三步，每月开展1次案例讨论会，分析典型病例的护理难点和改进措施。

对于护理质量的评价，我们采用4维度评分法：血糖控制达标率（目标≥95%）、伤口愈合优良率（目标≥90%）、患者满意度（目标≥92%）、并发症发生率（目标≤3%）。每季度进行一次综合评估，评分低于85分的护理人员需要重新参加培训。

请各位同事在实际工作中严格执行上述标准，遇到特殊情况及时上报。本方案自2025年4月1日起实施，执行过程中发现的问题请于每月25日前汇总至护理部。

护理部主管：李明

2025年3月28日