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医院感染控制及防护措施手册

前言

医院，作为守护生命健康的重要场所，其环境的特殊性决定了感染风险的客观存在。医院感染不仅会延长患者的住院时间、增加医疗费用，更可能对患者的生命安全构成严重威胁，同时也会增加医护人员的职业暴露风险。因此，加强医院感染控制（以下简称“院感控制”），落实各项防护措施，是保障医疗质量与患者安全、维护医护人员职业健康的核心环节，也是衡量一家医院管理水平与专业素养的重要标志。本手册旨在系统阐述院感控制的基本原则、关键环节及具体防护措施，为医院各级各类人员提供一套实用、规范的工作指引，以期共同营造一个安全、洁净的医疗环境。

第一章感染源的控制

感染源是引发医院感染的起点，有效识别并控制感染源是院感控制工作的首要任务。

1.1患者管理与早期识别

*早期识别与诊断：临床科室应提高对感染性疾病的警惕性，对具有发热、白细胞异常、特定部位感染征象（如咳嗽咳痰、尿路刺激征、伤口红肿热痛等）的患者，及时进行相关病原学检查，尽早明确诊断，为后续隔离与治疗提供依据。

*隔离措施：对已确诊或高度疑似的感染患者，尤其是多重耐药菌感染或携带患者、以及患有法定传染病的患者，应根据其传播途径采取相应的隔离措施（如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离），并在患者床旁或病历上放置醒目的隔离标识，指导医务人员和探视者采取适当防护。

*合理安置：感染患者应尽可能单间隔离。如条件不允许，可将同类感染患者安置在同一病室，但需注意床间距，并加强环境清洁与通风。

1.2环境与物体表面的清洁消毒

*清洁与消毒原则：遵循“先清洁，后消毒”的原则。对高频接触的物体表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器、灯开关等）应增加清洁消毒频次。

*清洁剂与消毒剂的选择：根据环境风险等级和污染程度，选择合适的清洁剂和消毒剂。确保消毒剂在有效期内使用，按照说明书要求的浓度和作用时间进行操作。

*清洁消毒方法：采用正确的清洁消毒流程，确保无遗漏区域，避免交叉污染。对患者出院或转院后的床单位，应进行终末清洁消毒。

1.3医疗器械的清洁、消毒与灭菌

*分类处理：根据医疗器械的风险等级（高度危险性、中度危险性、低度危险性），选择相应的处理方法（灭菌、高水平消毒、中水平消毒或低水平消毒）。

*清洗的重要性：彻底清洗是保证消毒或灭菌效果的前提。所有医疗器械在消毒或灭菌前必须进行彻底的手工清洗或机械清洗。

*灭菌过程的质量控制：严格执行灭菌操作规程，对灭菌设备进行日常监测、定期维护和性能验证，确保灭菌效果合格。灭菌物品应有清晰的标识，包括灭菌日期、失效日期和灭菌批次等信息。

第二章传播途径的阻断

切断感染源的传播途径，是预防医院感染的关键环节。

2.1手卫生

*核心地位：手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施，必须贯穿于医疗活动的全过程。

*洗手与手消毒：当手部有可见污染物时，应使用肥皂（皂液）和流动水洗手；当手部无可见污染物时，可使用速干手消毒剂进行手消毒。

*手卫生时机：严格掌握“手卫生五个时刻”（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后），确保在关键环节落实手卫生。

2.2个人防护用品（PPE）的规范使用

*选择原则：根据预期可能的暴露风险，选择合适种类、规格的个人防护用品。

*常用PPE及适用场景：

*口罩：医用外科口罩用于飞沫传播疾病的预防；医用防护口罩（N95及以上级别）用于空气传播疾病或进行高风险操作时。

*帽子：进入手术室、洁净病房等区域或进行无菌操作时佩戴。

*防护服/隔离衣：根据操作风险和传播途径选择，用于保护医务人员避免受到血液、体液、分泌物等污染。

*护目镜/防护面屏：在进行可能产生飞溅或喷溅的操作时佩戴，保护眼、口、鼻黏膜。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或进行侵入性操作时必须佩戴，遵循“一人一换一消毒/洗手”原则。

*正确穿脱：严格按照流程正确穿脱PPE，避免在穿脱过程中发生自身污染。

2.3不同传播途径疾病的预防与控制

*接触传播的预防：除严格手卫生和正确使用手套外，对确诊或疑似接触传播疾病患者，应采取接触隔离措施，限制患者活动范围，加强环境物体表面消毒。

*飞沫传播的预防：患者咳嗽、打喷嚏时应佩戴口罩或使用纸巾遮挡；医务人员在与患者近距离接触（通常指1米以内）时，应佩戴医用外科口罩，并保持社交距离。

*空气传播的预防：对确诊或疑似空气传播疾病患者，应安置在负压隔离病房；医务人员进入病房时，需佩戴医用防护口罩，并进行密闭性检查，必要时佩戴防护面屏、防护服等。

第三章易感人群的保护

保护易感人群，特别是免疫力低下患者，是院感控制的重要目标。

3.1患者的