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医务人员职业暴露及安全防护制度

总则

为有效预防和控制医务人员在工作过程中发生职业暴露，保障医务人员的职业安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》等相关法律法规，结合本医疗机构实际情况，特制定本职业暴露及安全防护制度。

职业暴露的定义与分类

定义

医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理、预防、检验等工作过程中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体（如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等）的血液或其他潜在传染性物质的情况。

分类

1.感染性职业暴露

血源性病原体暴露：常见于针刺伤、切割伤等锐器伤，导致含有病原体的血液进入医务人员体内。例如，护士在为患者注射后处理针头时不慎被刺伤，若患者为乙肝病毒携带者，护士就可能发生乙肝病毒的职业暴露。

呼吸道暴露：主要是指医务人员吸入含有病原体的飞沫、气溶胶等而导致的感染。如在诊治传染性非典型肺炎、新型冠状病毒肺炎等呼吸道传染病患者时，未正确佩戴防护口罩，就可能吸入患者呼出的含有病毒的飞沫而感染。

其他感染性暴露：如接触被污染的医疗器械、患者的分泌物、排泄物等，病原体通过皮肤、黏膜等途径进入体内。例如，医生在为腹泻患者进行体格检查后未及时洗手，又用手触摸自己的眼睛、口鼻等部位，可能感染肠道传染病病原体。

2.化学性职业暴露

化学消毒剂暴露：在医院日常消毒工作中，医务人员频繁接触各种化学消毒剂，如含氯消毒剂、过氧乙酸等。如果防护不当，消毒剂可能通过呼吸道、皮肤等途径进入人体，引起呼吸道刺激、皮肤过敏等不良反应。

化疗药物暴露：肿瘤科护士在配制和使用化疗药物过程中，若操作不规范，化疗药物可能以气溶胶的形式散发在空气中，或者通过皮肤接触进入体内，对医务人员的生殖系统、免疫系统等造成损害。

3.物理性职业暴露

电离辐射暴露：放射科、核医学科等科室的医务人员长期接触X射线、γ射线等电离辐射。过量的辐射暴露可能导致放射性皮炎、白细胞减少、致癌等严重后果。

锐器伤：除了前面提到的血源性病原体暴露相关的锐器伤外，锐器伤本身还可能导致局部组织损伤、出血、疼痛等，增加感染其他病原体的风险。

职业暴露的预防措施

感染性职业暴露的预防

1.标准预防

所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等均视为具有传染性，在接触这些物质时必须采取防护措施。

接触患者前后要严格洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。洗手时应采用七步洗手法，确保手部各个部位都能得到有效清洁，洗手时间不少于15秒。

在进行可能接触患者血液、体液的操作时，必须戴手套。手套有破损或污染时应及时更换，脱手套后也要洗手。

可能发生血液、体液飞溅时，应戴护目镜、面罩，穿隔离衣或防水围裙等。例如，在为患者进行口腔护理、吸痰等操作时，可能会有分泌物飞溅，此时应做好相应的防护。

2.安全注射

使用一次性注射器和输液器，严格执行一人一针一管一用一消毒制度。

正确处理使用后的锐器，使用过的针头、刀片等锐器应立即放入专用的锐器盒中，锐器盒放置要方便使用，且不能过满，达到容量的3/4时应及时更换。

禁止将使用后的针头重新套上针帽，如确有必要，应使用单手操作法，避免双手回套针帽增加针刺伤的风险。

3.呼吸道防护

在诊治呼吸道传染病患者时，医务人员应根据疾病的传播特点选择合适的防护口罩。如对于经飞沫传播的疾病，应佩戴医用外科口罩；对于经空气传播的疾病，应佩戴医用防护口罩（如N95口罩）。

保持诊疗环境的通风良好，可采用自然通风或机械通风的方式，降低空气中病原体的浓度。

对呼吸道传染病患者应采取隔离措施，如安置在单人病房或负压病房，减少病原体的传播。

4.环境和物体表面消毒

定期对医院的环境和物体表面进行清洁和消毒，尤其是高频接触的物体表面，如门把手、电梯按钮、诊疗设备等。

根据不同的病原体和消毒对象，选择合适的消毒剂和消毒方法。如对于一般细菌污染的物体表面，可使用含氯消毒剂擦拭消毒；对于耐热、耐湿的医疗器械，可采用压力蒸汽灭菌。

化学性职业暴露的预防

1.化学消毒剂的使用与防护

严格按照消毒剂的使用说明进行配制和使用，掌握正确的浓度、作用时间和使用方法。

在配制和使用消毒剂时，应在通风良好的环境中进行，佩戴防护口罩、手套、护目镜等防护用品，避免消毒剂直接接触皮肤和呼吸道。

定期对消毒剂的浓度进行监测，确保消毒效果。

2.化疗药物的防护

配备专门的化疗药物配制中心，采用生物安全柜进行化疗药物的配制。配制人员应经过专业培训，严格遵守操作规