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人工膝盖置换术的护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
术中护理配合
03
术后护理管理
04
康复护理计划
05
并发症预防
06
出院指导
01
术前护理准备
01
术前护理准备
PART
全面健康评估
包括患者既往病史、药物过敏史、慢性病控制情况（如高血压、糖尿病等），评估手术耐受性及潜在风险。
关节功能评估
通过影像学检查和体格检查，明确膝关节病变程度、活动范围及疼痛等级，为手术方案制定提供依据。
营养与体能评估
检测患者血红蛋白、白蛋白等指标，评估营养状态；结合心肺功能测试，确保患者具备术后康复的基础条件。
患者术前评估
手术流程讲解
指导患者术后康复训练内容（如踝泵运动、直腿抬高等），强调早期活动的重要性，并演示助行器使用方法。
康复计划宣教
心理疏导干预
针对焦虑或抑郁情绪，采用倾听、鼓励等方式增强信心，必要时联合心理咨询师提供专业支持。
详细向患者及家属说明手术步骤、麻醉方式、预期效果及可能并发症，消除对未知的恐惧感。
教育与心理支持
术前检查与用药管理
实验室与影像学检查
完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及膝关节X线或MRI检查，排除手术禁忌证。
皮肤准备与禁食要求
术前晚使用抗菌皂清洁术区皮肤，术前禁食8小时、禁饮4小时，降低麻醉相关误吸风险。
药物调整方案
术前停用抗凝药物（如阿司匹林）或非甾体抗炎药，避免术中出血风险；对长期服用激素者需制定替代治疗方案。
02
术中护理配合
PART
手术室环境准备
感染防控系统启动
启用层流净化系统，规范穿戴防护服、口罩及护目镜。设置明确污染区与清洁区通道，术后废弃物按医疗垃圾处理流程分类处置。
设备与耗材检查
术前验证麻醉机、电刀、吸引器等关键设备功能状态，备齐人工关节假体、骨水泥、止血材料等耗材，核对型号规格与患者匹配性。建立紧急备用器械包以应对突发情况。
手术室消毒与温湿度控制
确保手术室环境达到无菌标准，采用紫外线或化学消毒剂进行全面消毒，并维持恒温恒湿条件以减少感染风险。手术器械台、无影灯及地面需进行专项清洁处理。
采用侧卧位固定架或仰卧位支架，确保患肢外展中立位。骨突部位垫硅胶减压垫，每30分钟检查皮肤受压情况，预防术中压疮形成。
患者体位与监测
体位固定与压力防护
持续跟踪心电图、血氧饱和度、有创动脉血压及中心静脉压数据。特别关注止血带使用时的血流动力学变化，建立两条静脉通路保障液体复苏。
多参数生命体征监测
术中定期检查足背动脉搏动及下肢感觉功能，使用神经监测仪评估坐骨神经张力，避免过度牵引导致神经损伤。
神经血管状态评估
严格无菌技术执行
麻醉医师、巡回护士与术者共同完成TimeOut核查。器械护士预判手术步骤精准递送器械，巡回护士记录止血带时间及植入物条形码信息。
多学科配合流程
应急响应机制
制定骨水泥反应、大出血等应急预案，明确分工与抢救药品位置。保持术中血气分析仪随时待命，备妥自体血回输设备应对失血情况。
铺巾采用四层防水无菌单，术野碘伏消毒三遍且待干时间达标。器械护士执行不接触传递技术，每30分钟更换切口保护套。
无菌操作与团队协作
03
术后护理管理
PART
疼痛评估与控制
结合药物与非药物干预措施，如口服非甾体抗炎药、局部冷敷及物理疗法，以阶梯式镇痛策略降低患者不适感。
多模式镇痛方案
动态疼痛评分监测
神经阻滞技术应用
采用视觉模拟量表（VAS）或数字评分法（NRS）每4小时评估一次，根据结果调整镇痛药物剂量，避免过度镇静或药物依赖。
对于剧烈疼痛患者，可考虑超声引导下股神经阻滞或收肌管阻滞，精准靶向镇痛并减少全身用药副作用。
术后48小时内保持敷料干燥，更换时严格遵循无菌技术，观察切口有无渗液、红肿或异常分泌物。
无菌换药操作规范
术前30分钟至1小时静脉输注广谱抗生素，术后持续24小时，降低手术部位感染风险。
抗生素预防性使用
确保引流管通畅，记录引流量及性状，若24小时引流量＜50ml且无血性液体可考虑拔管，减少血肿形成导致的感染隐患。
负压引流系统管理
伤口护理与感染预防
生命体征监测
循环系统稳定性评估
每小时监测血压、心率及血氧饱和度，警惕术后低血压或心律失常，尤其关注老年患者及合并心血管疾病者。
呼吸功能观察
鼓励患者进行深呼吸训练及早期活动，预防肺不张或肺炎，必要时使用脉搏血氧仪持续监测氧合状态。
体温波动追踪
术后72小时内每6小时测量体温，若体温持续高于38℃需排查感染、深静脉血栓或输血反应等并发症。
04
康复护理计划
PART
步态矫正与负重练习
从助行器辅助部分负重开始，根据恢复情况过渡到全负重行走，纠正异常步态，避免代偿性动作导致其他关节损伤。
术后被动关节活动
在专业康复师指导下，通过CPM机（持续被动运动设备）辅助膝关节屈伸训练，逐步增加活动角度，防止关节粘连和肌肉萎缩。
主动
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